Patient Safety & Medication Administration

Prioritisation is the skill the licensure examination tests more than any other, and it rests on a small number of frames applied in order.

ترتيب الأولويات هو المهارة التي يختبرها امتحان الترخيص أكثر من أيّ أخرى ويقوم على عدد قليل من الأطر تُطبَّق بالترتيب.

Prioritising a whole shift is a different task from prioritising a single patient, and it is done deliberately rather than by reacting to whoever calls loudest.

ترتيب أولويات مناوبة كاملة هو مهمّة مختلفة عن ترتيب أولويات مريض واحد وتُفعَل عمداً لا بالتفاعل مع من ينادي بأعلى صوت.

Delegation is transferring the performance of a task while retaining accountability for the outcome — which is why it is a clinical decision rather than an administrative one.

التفويض نقل أداء مهمّة مع الاحتفاظ بالمساءلة عن النتيجة — ولهذا هو قرار سريري لا إداري.

The rights of medication administration are the core check, confirmed for every dose.

حقوق إعطاء الدواء هي الفحص الجوهري وتُؤكَّد لكلّ جرعة.

Add the ones that complete it: the right documentation — signed after giving, never before — the right reason, the right response, and the patient’s right to refuse.

ويُضاف ما يُكملها: التوثيق الصحيح — يُوقَّع بعد الإعطاء لا قبله — والسبب الصحيح والاستجابة الصحيحة وحقّ المريض في الرفض.

Verbal and telephone orders are avoided wherever a written order is possible, because they are a major source of error. Where unavoidable: write it down as you receive it, read it back, have it confirmed, and have it signed within the required period.

الأوامر الشفهية والهاتفية تُتجنَّب حيثما أمكن أمر مكتوب، فهي مصدر خطأ رئيس. وحيث لا مفرّ: يُكتب الأمر لحظة تلقّيه، ويُقرأ على المُملي مرّة أخرى (إعادة القراءة)، ويُطلب تأكيده، ويُوقَّع خلال المدّة المطلوبة.

Finally, the environment. Interruptions during a medication round are a documented cause of error, and the risk rises with each one. Protect the round: use whatever local signal exists — a tabard, a sign, a designated zone — and note the corollary that is easy to forget: interrupting a colleague who is drawing up a drug is not a neutral act.

وأخيراً البيئة. فالمقاطعات أثناء جولة الأدوية سبب موثّق للخطأ والخطر يرتفع مع كلّ واحدة. تُحمى الجولة: تُستخدَم أيّ إشارة محلّية — سترة أو لافتة أو منطقة مخصّصة — ويُلاحَظ ما يترتّب على ذلك مما يسهل نسيانه: أن مقاطعة زميل يسحب دواءً ليست فعلاً محايداً.

Giving medication through an enteral feeding tube is a distinct skill with its own errors.

إعطاء الدواء عبر أنبوب تغذية معوي مهارة متمايزة بأخطائها الخاصّة.

Expiry and stock checking is unglamorous and prevents real harm: check the date on every item before use — ampoule, bag, flush, dressing pack, test strip and reagent — and note that test strips and reagents also expire once opened, which is the one most often missed. Rotate stock so the oldest is used first, and never use an item whose packaging is damaged or wet.

فحص الانتهاء والمخزون عمل غير لافت لكنه يمنع أذىً حقيقياً: يُفحص التاريخ على كلّ بند قبل الاستخدام — أمبولة وكيس ومحقنة غسل وحزمة ضماد وشريط فحص وكاشف — ويُلاحَظ أن أشرطة الفحص والكواشف تنتهي صلاحيتها أيضاً بعد فتحها وهو الأكثر إغفالاً. وتُدوَّر المخزونات فيُستخدم الأقدم أولاً، ولا يُستخدَم أبداً بند تغليفه تالف أو مبلَّل.

Where electronic prescribing and barcode verification are in use they reduce error substantially — the system checks the patient, the drug, the dose and the timing, and warns about allergies and interactions. But two cautions apply.

حيث يُستخدَم وصف الأدوية إلكترونياً والتحقّق بالباركود فإنهما يقلّلان الخطأ جوهرياً — فالنظام يفحص المريض والدواء والجرعة والتوقيت ويحذّر من الحساسيات والتداخلات. لكن ينطبق عليهما تنبيهان.

So treat the system as a prompt to think, not an instruction to comply — accountability for the decision remains with the clinician.

لذا يُعامَل النظام كمُنبّه للتفكير لا تعليمة للامتثال — فالمساءلة عن القرار تبقى مع الممارس.

Errors happen to careful people, and what determines the outcome is what is done next. The order is fixed, and the first step is the one that panic displaces.

الأخطاء تحدث للأشخاص الحذرين وما يحدّد النتيجة ما يُفعَل تالياً. والترتيب ثابت والخطوة الأولى هي التي يزيحها الذعر.

Being open means he is told what happened in plain language, what it means for him, what is being done about it, and that you are sorry. Two things people get wrong: an apology is not an admission of legal liability, and saying nothing is not neutral — a patient who later discovers it concludes he was being concealed from, and that conclusion does more damage than the error.

الصراحة تعني إخباره ماذا حدث بلغة بسيطة وماذا يعني له وماذا يُفعَل بشأنه وأنه يُعتذَر عمّا حدث. وأمران يخطئ فيهما الناس: أن الاعتذار ليس إقراراً بمسؤولية قانونية وأن عدم قول شيء ليس محايداً — فالمريض الذي يكتشفه لاحقاً يستنتج أنه كان يُخفى عنه، وهذا الاستنتاج يُلحق ضرراً أكبر من الخطأ نفسه.

The system matters more than the individual, and a just culture makes three distinctions — only one of which is a disciplinary matter.

النظام يهمّ أكثر من الفرد والثقافة العادلة تُجري ثلاثة تمييزات — واحد منها فقط مسألة تأديبية.

Falls are the commonest patient safety incident in hospital. Assessment is multifactorial — previous falls, gait and balance, muscle strength, vision, cognition, continence, and medications.

السقوط أشيع حوادث سلامة المرضى في المستشفى. والتقييم متعدّد العوامل — سقوط سابق ومشية وتوازن وقوّة عضلية وبصر وإدراك والتحكّم بالمثانة والأمعاء والأدوية.

After a fall, the order matters: assess for injury before moving him. Ask specifically about head injury and whether he takes an anticoagulant, take a full set of observations including a blood glucose, and record what happened — including whether it was witnessed, because an unwitnessed fall is treated as a possible head injury.

بعد السقوط يهمّ الترتيب: تُقيَّم الإصابة قبل تحريكه. ويُسأل تحديداً عن إصابة الرأس وهل يتناول مضاد التخثّر، وتُؤخذ مجموعة قياسات كاملة بما فيها سكّر الدم، ويُسجَّل ما حدث — وهل كان مشهوداً، فالسقوط غير المشهود يُعامَل كإصابة رأس محتملة.

Restraint principles carry across unchanged: a last resort, for an immediate risk of serious harm, only when less restrictive measures have failed, properly authorised, time-limited, reviewed and documented — with the patient observed throughout. And the prohibition that matters most: never for staff convenience, never to compensate for short staffing, and never as punishment. Look for the cause first — pain, a full bladder, delirium, fear, or simply wanting the toilet.

مبادئ التقييد تنتقل دون تغيير: ملاذ أخير لخطر أذىً خطير فوري وفقط بعد إخفاق التدابير الأقلّ تقييداً ومُصرَّح به حسب الأصول ومحدود بزمن ومُراجَع وموثَّق — والمريض مراقَب طوال الوقت. والمنع الأهمّ: أبداً لراحة الطاقم ولا للتعويض عن نقص التوظيف ولا كعقاب. ويُبحث عن السبب أولاً — ألم أو مثانة ممتلئة أو هذيان أو خوف أو مجرّد الرغبة في الذهاب إلى المرحاض.

Equipment is checked before it is needed, not when it is needed — because a trolley that has never been checked is discovered at the worst possible moment.

المعدّات تُفحَص قبل الحاجة إليها لا حين الحاجة — فالعربة التي لم تُفحَص قطّ تُكتشَف في أسوأ لحظة ممكنة.

For any procedure involving a side or a level — a limb, an eye, a kidney, a level of the spine — the site is marked before the patient leaves the ward where policy requires it, using an indelible mark, with the patient involved and awake where possible. Then the team time-out before starting confirms the patient, the procedure and the site out loud, with everyone present.

لأيّ إجراء يشمل جهة أو مستوى — طرف أو عين أو كلية أو مستوى فقرة — يُعلَّم الموضع قبل مغادرة المريض الجناح حيث تشترط السياسة بعلامة غير قابلة للمحو بمشاركة المريض ويقظته حيث أمكن. ثم وقفة الفريق قبل البدء يؤكّد المريض والإجراء والموضع بصوت مسموع وبحضور الجميع.

Hand hygiene belongs in any safety chapter because it remains the single most effective measure against healthcare-associated infection — and the point worth repeating is that gloves are not a substitute: hands are decontaminated before putting them on and after taking them off, because gloves leak and hands are contaminated when they are removed.

نظافة اليدين تنتمي إلى أيّ فصل سلامة لأنها تظل الإجراء المنفرد الأكثر فعالية للوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية — والنقطة الجديرة بالتكرار أن القفّازات ليست بديلاً: فاليدان تُطهَّران قبل لبسها وبعد نزعها لأن القفّازات تسرّب واليدان تتلوّثان عند النزع.

Most harm in hospitals comes not from incompetence but from systems that allow a normal human being to make a predictable mistake — which is why the safeguards are structural.

معظم الأذى في المستشفيات يأتي لا من عدم الكفاءة بل من أنظمة تسمح لإنسان عادي بارتكاب خطأ متوقّع — ولهذا تكون الضمانات بنيوية.

Checklists work because they convert memory into a process, and the surgical safety checklist is the model — the value is not the paper but the pause and the shared attention. A checklist completed silently by one person afterwards has been filled in, not used.

قوائم التحقق تنجح لأنها تحوّل الذاكرة إلى عملية، وقائمة التحقق للسلامة الجراحية هي النموذج — والقيمة ليست الورقة بل الوقفة والانتباه المشترك. فالقائمة التي يُكملها شخص واحد بصمت بعدها قد مُلئت لا استُخدمت.

Never events are errors so serious and so preventable that they should not occur — and each has a barrier that ought to have stopped it.

الأحداث التي لا ينبغي أن تقع أبداً أخطاء خطيرة وقابلة للمنع إلى حدّ ينبغي معه ألّا تقع — ولكلّ منها حاجز كان ينبغي أن يوقفها.

So a never event is investigated as a system failure: the question is not who did it but which barrier was absent, bypassed or unusable.

فالحدث الذي لا ينبغي أن يقع أبداً يُحقَّق فيه بوصفه إخفاقاً في النظام: فالسؤال ليس من فعله بل أيّ حاجز كان غائباً أو مُتجاوَزاً أو غير قابل للاستخدام.

The clinical record is a legal document and it is corrected in a defined way — and the whole point is that the original must remain readable.

السجلّ السريري وثيقة قانونية ويُصحَّح بطريقة محدّدة — والمقصد كلّه أن يبقى الأصل مقروءاً.

A late entry — documentation written after the event — is sometimes unavoidable when a shift has been busy or an emergency has taken over. It is legitimate provided it is labelled as one, with the time of the event and the time of writing both recorded. What is not legitimate is writing it into the space where it would have appeared, so that it looks contemporaneous.

المدخلة المتأخّرة — توثيق يُكتَب بعد الحدث — لا مفرّ منها أحياناً حين تكون المناوبة مزدحمة أو حين تستحوذ حالة طارئة على الانتباه. وهي مشروعة شرط وسمها كذلك مع تسجيل وقت الحدث ووقت الكتابة معاً. وغير المشروع كتابتها في المكان الذي كانت ستظهر فيه لتبدو آنيّة.

The hardest safety skill is raising a concern with someone more senior who disagrees with you, and it is the point at which many preventable harms happen. The obstacle is the authority gradient — and the remedy is graded assertiveness: escalate the directness of what you say in defined steps, rather than either staying silent or going straight to confrontation.

أصعب مهارة سلامة هي إبداء القلق لشخص أعلى مرتبةً يخالف الرأي المطروح وهي النقطة التي يحدث فيها كثير من الأذى القابل للمنع. والعائق تدرّج السلطة — والعلاج التوكيد المتدرّج: تصعيد درجة مباشرة ما يُقال بخطوات محدّدة، لا الصمت ولا الانتقال مباشرةً إلى المواجهة.

Finally, a category of harm that is invisible because nothing is done rather than something wrong being done: missed care, sometimes called rationed care.

وأخيراً صنف من الأذى غير مرئي لأن شيئاً لم يُفعَل لا لأن شيئاً خاطئاً فُعل: الرعاية المُغفَلة وتُسمّى أحياناً الرعاية المقنّنة.

The single most important idea in patient safety is that errors are overwhelmingly the product of the system and the conditions, not of carelessness. Competent, conscientious nurses make mistakes in predictable places.

أهمّ فكرة منفردة في سلامة المرضى أن الأخطاء نتاج النظام والظروف بأغلبية ساحقة لا الإهمال. فالممرضات الكفؤات المتحلّيات بالضمير المهني يخطئن في أماكن متوقّعة.

What follows practically is that safety is designed in rather than willed in. The measures that work are the ones that do not depend on anyone trying harder.

وما يترتّب على ذلك عملياً أن السلامة تُصمَّم ضمن النظام ولا تتحقّق بالإرادة وحدها. فالتدابير التي تنجح هي التي لا تعتمد على أن يجهد أحد أكثر.

Speaking up is where this becomes personal, because the commonest reason a noticed problem is not prevented is that the person who noticed it did not say it clearly enough to be heard.

الجهر بالقلق هو الموضع الذي يصير فيه هذا شخصياً، فأشيع سبب لعدم منع مشكلة مُلاحَظة أن من لاحظها لم يقلها بوضوح كافٍ لتُسمَع.

The other half is how a challenge is received, and it matters more than the phrasing. A senior who responds with irritation, or who makes the person feel foolish, has taught the whole team not to raise the next one — and the next one may be the one that mattered. So thank the person who raises it, even when they were wrong, and especially then.

النصف الآخر هو كيف يُستقبَل التحدّي وهو يهمّ أكثر من الصياغة. فالمسؤول الأعلى مرتبةً الذي يردّ بانزعاج أو يُشعر الشخص بالحماقة علّم الفريق كلّه ألّا يثير التالي — وقد يكون التالي هو المهمّ. فيُشكَر من يثيره حتى حين يكون مخطئاً وخاصّةً حينها.

Finally, the person who made the error. A nurse involved in a serious incident is the second victim, and the effects are well described: guilt, intrusive replaying of the event, loss of confidence, and in some cases leaving the profession. She is spoken to promptly and privately, supported rather than interrogated, and checked on days later — because the second person harmed by a serious incident is usually the one who made it.

وأخيراً من ارتكب الخطأ. فالممرضة المتورّطة في حادث خطير تُعدّ الضحية الثانية، والآثار موصوفة جيّداً: شعور بالذنب واسترجاع اقتحامي للحدث وفقدان الثقة وفي بعض الحالات ترك المهنة. يُتحدَّث إليها فوراً وعلى انفراد وتُدعَم لا تُستجوَب ويُطمأنّ عليها بعد أيام — فالشخص الثاني الذي يتضرّر من حادث خطير هو عادةً من ارتكبه.

The response to fire is remembered as RACE.

الاستجابة للحريق تُتذكَّر كـRACE.

For the extinguisher, PASS: Pull the pin, Aim at the base of the fire, Squeeze the handle, Sweep side to side. And know before you need it: where the extinguishers and alarms are, the evacuation route, and who cannot walk.

وللطفّاية PASS: يُسحب المسمار ويُصوَّب نحو قاعدة النار ويُعصَر المقبض ويُمسَح جانباً لجانب. ويجب معرفة ما يلي قبل الحاجة: أين الطفّايات والإنذارات وطريق الإخلاء ومن لا يستطيع المشي.

Understanding why it reverses is what makes it bearable: in a mass casualty, spending an hour on one unsurvivable patient costs the lives of several survivable ones. It is not abandonment — the expectant category still receives comfort care, and is reassessed if resources change.

فهم سبب انعكاس القاعدة هو ما يجعلها محتملة: ففي الإصابات الجماعية إنفاق ساعة على مريض غير قابل للنجاة يكلّف أرواح عدّة مرضى قابلين للنجاة. وليس تخلّياً عن المرضى — ففئة المتوقَّع وفاتهم تتلقّى رعاية راحة ويُعاد تقييمها إن تغيّرت الموارد.

Professional practice here is regulated by the Saudi Commission for Health Specialties, which sets registration, classification and continuing professional development requirements — and facilities are accredited by CBAHI, whose standards are what an inspection actually measures. So the safety practices in this chapter are not local custom: they are what the national standards require.

الممارسة المهنية هنا تنظّمها الهيئة السعودية للتخصّصات الصحّية التي تضع اشتراطات التسجيل والتصنيف والتطوير المهني المستمرّ — والمنشآت يعتمدها المركز السعودي لاعتماد المنشآت الصحّية (سباهي – CBAHI) ومعاييره هي ما يقيسه التفتيش فعلاً. فممارسات السلامة في هذا الفصل ليست عرفاً محلّياً، بل ما تشترطه المعايير الوطنية.

One patient safety factor is particular to this setting and deserves stating plainly: the nursing and medical workforce is highly multinational, and a great deal of clinical communication crosses a language boundary — between staff, and between staff and patients.

ثمّة عامل سلامة مرضى خاصّ بهذا السياق يستحقّ الذكر بوضوح: أن القوى العاملة التمريضية والطبّية شديدة التعدّد الجنسيات وكثير من التواصل السريري يعبر حاجزاً لغوياً — بين الطاقم وبين الطاقم والمرضى.

Finally, mass gathering preparedness is a permanent feature of health service planning in the Kingdom rather than an occasional exercise. Hajj and Umrah bring very large numbers of pilgrims, many elderly, many with chronic disease, into a concentrated area in extreme heat.

وأخيراً التأهّب للتجمّعات الكبرى سمة دائمة لتخطيط الخدمات الصحّية في المملكة وليس تمريناً من حين لآخر. فالحجّ والعمرة يجلبان أعداداً كبيرة جداً من الحجّاج كثير منهم مسنّون وكثير منهم مصابون بأمراض مزمنة إلى منطقة مركّزة في حرّ شديد.

So the nursing contributions are specific: triage at scale, heat illness recognition and rapid cooling, working with patients who share no common language, and identification of an unconscious pilgrim with no records and no relatives present. And the preventive one from Chapter 10 that a nurse can act on months in advance: the ACWY meningococcal vaccination requirement, at least ten days before arrival — a conversation that has to happen weeks ahead, not at the airport.

فالمساهمات التمريضية محدّدة: الفرز على نطاق واسع والتعرّف إلى الأمراض الناجمة عن الحرارة والتبريد السريع والعمل مع مرضى لا لغة مشتركة معهم وتعريف حاجّ فاقد للوعي بلا سجلّات ولا أقارب. والمساهمة الوقائية من الفصل العاشر التي تستطيع الممرضة العمل عليها قبل أشهر: اشتراط لقاح المكوّرات السحائية ACWY قبل عشرة أيام على الأقلّ من الوصول — حديث يجب أن يحدث قبل أسابيع لا في المطار.