Burns & Wound Care

Burn depth determines healing, treatment and scarring, and each depth has a recognisable appearance.

عمق الحرق يحدّد الالتئام والعلاج والتندّب ولكلّ عمق مظهر مميّز.

Total body surface area is estimated because it determines fluid resuscitation and referral.

مساحة سطح الجسم الكلّية تُقدَّر لأنها تحدّد الإنعاش السائلي والإحالة.

The tension in burn care is that you must cool the burn but keep the patient warm, and these pull in opposite directions. A burned patient loses heat rapidly through damaged skin, and hypothermia worsens the outcome — it deepens the burn, impairs clotting and worsens shock. So cool the burn, not the person: in a large burn, cool in stages or for a shorter period, and monitor the temperature.

يكمن التوتّر في رعاية الحروق في أنه يجب تبريد الحرق مع إبقاء المريض دافئاً وهما يتجاذبان اتّجاهين متعاكسين. فالمريض المحروق يفقد الحرارة بسرعة عبر جلد متضرّر وانخفاض الحرارة يسوّئ النتيجة — فيعمّق الحرق ويُضعف التخثّر ويسوّئ الصدمة. فيُبرَّد الحرق لا الشخص؛ وفي الحرق الواسع يُبرَّد على مراحل أو لمدة أقصر مع مراقبة درجة الحرارة.

The airway is always the first priority in a burn, ahead of the burn itself — because airway swelling develops progressively over hours, and a patient who is talking comfortably now can be in trouble later.

المجرى الهوائي هو دائماً الأولوية الأولى في الحرق قبل الحرق نفسه — فتورّم المجرى يتطوّر تدريجياً عبر ساعات والمريض الذي يتحدّث بارتياح الآن قد تتدهور حالته لاحقاً.

The management principle is early intubation by an experienced clinician, before the airway closes — rather than waiting for deterioration. It is far easier to intubate an airway that is still open, and an attempt made once the swelling is established may fail entirely. So a nurse’s contribution is escalating on the signs above rather than on the observations, which will look normal.

مبدأ التدبير هو التنبيب المبكّر من ممارس خبير قبل انغلاق المجرى — لا انتظار التدهور. فتنبيب مجرى ما زال مفتوحاً أسهل بكثير ومحاولة تُجرى بعد ترسّخ التورّم قد تفشل تماماً. فمساهمة الكادر التمريضي هي التصعيد على العلامات أعلاه لا على القياسات التي ستبدو طبيعية.

Carbon monoxide poisoning must be assumed in anyone burned in an enclosed space, and it contains a trap the nurse must know.

يجب افتراض تسمّم أول أكسيد الكربون لدى كلّ من احترق في مكان مغلق، وهو يحوي فخّاً يجب أن يعرفه الكادر التمريضي.

The classic cherry-red skin is a late and unreliable sign — do not wait for it.

الجلد الكرزي الأحمر الكلاسيكي علامة متأخّرة وغير موثوقة — ولا يُنتظَر ظهورها.

A major burn causes a massive shift of fluid out of the circulation into the tissues, producing hypovolaemia and shock over the first hours even though no blood has been lost.

الحرق الكبير يسبّب انزياحاً هائلاً للسائل من الدوران إلى الأنسجة مؤدّياً إلى نقص حجم الدم وصدمة خلال الساعات الأولى رغم عدم فقدان أي دم.

So the volume is titrated in both directions: the calculated figure is a guide, and the urine output tells you whether to increase or reduce it. Giving more because the number said so is not resuscitation — it is arithmetic.

فالحجم يُعاير في الاتّجاهين: فالرقم المحسوب دليل وإدرار البول يبيّن هل ينبغي الزيادة أم التقليل. وإعطاء المزيد لأن الرقم قال ذلك ليس إنعاشاً — بل حساباً.

The formula makes sense only once the underlying physiology does.

الصيغة لا تصير منطقيةً إلا بعد فهم الفيزيولوجيا الكامنة.

The same physiology explains something that changes how the wound is cared for. A burn has three zones.

الفيزيولوجيا نفسها تفسّر شيئاً يغيّر كيفية العناية بالجرح. فللحرق ثلاث مناطق.

What pushes the zone of stasis the wrong way is a short and entirely nursing-controllable list.

ما يدفع منطقة الركود في الاتّجاه الخاطئ قائمة قصيرة يتحكّم بها التمريض تماماً.

Every one of those is something a nurse manages. So ‘the burn got deeper’ is frequently not the burn progressing on its own — it is the zone of stasis being lost to cold, pressure or under-resuscitation.

كلّ واحد منها شيء يتولّاه التمريض. فـ«تعمّق الحرق» كثيراً ما لا يكون تقدّماً ذاتياً للحرق — بل فقدان منطقة الركود للبرد أو الضغط أو نقص الإنعاش.

A major burn passes through two phases with opposite fluid and electrolyte pictures, and knowing which phase he is in explains almost every abnormal result.

الحرق الكبير يمرّ بمرحلتين بصورتين سائلية وشاردية متعاكستين ومعرفة أيّ مرحلة هو فيها تفسّر كلّ نتيجة شاذّة تقريباً.

So the potassium reverses between the two phases, and it is the examinable point: high early because cells are lysing, low later because it is being urinated out. A potassium result is interpreted by asking which phase he is in before anything else.

فالبوتاسيوم ينعكس بين المرحلتين وهو النقطة القابلة للاختبار: مرتفع مبكّراً لانحلال الخلايا ومنخفض لاحقاً لطرحه بالبول. ونتيجة البوتاسيوم تُفسَّر بسؤال أيّ مرحلة هو فيها قبل أيّ شيء.

A circumferential burn — one that encircles a limb, a digit, the neck or the chest — becomes dangerous as oedema develops beneath rigid, inelastic burnt skin called eschar, which cannot expand.

الحرق الدائري (المحيطي) — الذي يطوّق طرفاً أو إصبعاً أو العنق أو الصدر — يصير خطراً مع تطوّر الوذمة تحت جلد محروق صلب غير مرن يُسمّى الخشارة لا يستطيع التمدّد.

Infection is the leading cause of death once the patient has survived the resuscitation, because the burn destroys the body’s principal barrier and the wound is an ideal culture medium.

العدوى هي السبب الرئيس للوفاة بعد نجاة المريض من الإنعاش، فالحرق يدمّر الحاجز الرئيس للجسم والجرح وسط زرع مثالي.

The hypermetabolic response to a major burn is extreme and prolonged: the metabolic rate can rise enormously and stay elevated for months, with massive protein breakdown, muscle wasting and impaired healing. So nutrition is treatment, not supportive care — high-calorie, high-protein feeding started early, enterally wherever possible, with the intake actually recorded rather than assumed.

استجابة فرط الاستقلاب لحرق كبير شديدة ومطوّلة: فمعدّل الاستقلاب قد يرتفع هائلاً ويبقى مرتفعاً أشهراً مع تحطيم بروتين هائل وضمور عضلي وضعف التئام. فالتغذية علاج لا رعاية داعمة — عالية السعرات والبروتين تبدأ مبكّراً ومعوياً حيثما أمكن مع تسجيل الوارد فعلياً لا افتراضه.

Pain after a burn has three distinct components, and each needs its own plan — which is why a single regular analgesic fails.

للألم بعد الحرق ثلاثة مكوّنات متمايزة ولكلّ منها خطّته — ولهذا يخفق مسكّن منتظم واحد.

Wound care: clean the burn, debride loose devitalised tissue, and dress it according to depth and local protocol. Blisters are managed by local policy — small intact blisters are commonly left, because the blister is a sterile biological dressing.

رعاية الجرح: يُنظَّف الحرق ويُزال النسيج الميت السائب ويُضمَّد بحسب العمق والبروتوكول المحلّي. ويخضع تدبير الفقاعات للسياسة المحلّية — الصغيرة السليمة تُترَك عادةً فالفقاعة ضماد بيولوجي معقّم.

Dressings are chosen to match the wound rather than by habit, and the main variable is exudate. The principle: keep a dry wound moist and absorb from a wet one — a wound that is too dry will not heal, and one that is too wet macerates the surrounding skin.

تُختار الضمادات لتناسب الجرح لا بالعادة، والمتغيّر الرئيس هو الإفراز. والمبدأ: يُبقى الجرح الجافّ رطباً ويُمتصّ الإفراز من الجرح الرطب — فالجافّ جداً لن يلتئم والرطب جداً يُنقّع الجلد المحيط.

Wound swabbing is done far more often than it is useful, and understanding why prevents a common harm.

أخذ مسحات من الجروح يُجرى أكثر بكثير ممّا هو نافع وفهم السبب يمنع أذىً شائعاً.

Surgical site infection follows the same logic and typically appears in the days after operation: increasing rather than settling pain, spreading redness, heat, swelling, discharge, and fever. The discriminator is direction of travel — a wound that hurts less each day is healing; one that hurts more is not.

عدوى موضع الجراحة تتبع المنطق نفسه وتظهر عادةً في الأيام التالية للعملية: ألم يتزايد بدلاً من أن يهدأ واحمرار منتشر وحرارة وتورّم وإفراز وحمّى. والمميّز اتّجاه التطوّر — فالجرح الذي يؤلم أقلّ كلّ يوم يلتئم والذي يؤلم أكثر لا.

Two forms of skin damage are routinely mistaken for pressure injury, and the distinction changes the intervention.

شكلان من تلف الجلد يُخلَط بينهما وبين إصابة الضغط بصورة روتينية، والتمييز يغيّر التدخّل.

The third is skin tear — a traumatic separation of skin layers, common in older or steroid-thinned skin. Preserve the flap: do not trim it, roll it gently back into place, dress with a non-adherent dressing, and mark the direction of removal on it so the next person does not lift the flap off.

الثالث هو تمزّق الجلد — انفصال رضّي لطبقات الجلد شائع في جلد كبار السن أو الجلد المرقَّق بالستيرويدات. تُحفَظ السديلة: فلا تُقصّ، وتُعاد برفق إلى مكانها، وتُضمَّد بضماد غير لاصق، ويُعلَّم عليه اتّجاه الإزالة كي لا يرفع الشخص التالي السديلة.

Toxic shock syndrome is the burn complication that kills children with trivial-looking injuries, and it is missed for exactly that reason. It is caused by a toxin produced by bacteria colonising the burn — so the size of the burn does not predict it.

متلازمة الصدمة السمّية هي مضاعفة الحروق التي تقتل أطفالاً بإصابات تبدو بسيطة وتُغفَل لذلك السبب بالضبط. وسببها ذيفان تنتجه جراثيم تستعمر الحرق — فحجم الحرق لا يتنبّأ بها.

The reason this matters so much: a small scald in a toddler, dressed and sent home, is exactly the presentation. So a child who has had any burn and becomes unwell with fever, a rash and vomiting is escalated urgently — and the parents are told this before discharge, in those words.

سبب أهمّيتها الشديدة: أن حرقاً صغيراً بسائل ساخن لدى طفل دارج ضُمّد وأُرسل إلى المنزل هو التظاهر السريري بعينه. فالطفل الذي أصيب بأيّ حرق وصار متوعّكاً بحمّى وطفح وتقيّؤ يُصعَّد عاجلاً — والوالدان يُخبَران بهذا قبل الخروج بتلك الكلمات.

Assessing any wound properly includes measuring what cannot be seen from above.

تقييم أيّ جرح كما ينبغي يشمل قياس ما لا يُرى من فوق.

Record a wound the same way every time so it can be compared: location, size in three dimensions, the wound bed by colour, exudate amount and type, the edges, the surrounding skin, odour, pain, and any undermining or tunnelling by clock position. A wound described differently by each nurse cannot be shown to be improving or deteriorating.

يُسجَّل الجرح بالطريقة نفسها كلّ مرّة كي يمكن مقارنته: الموضع والحجم بثلاثة أبعاد وقاعدة الجرح باللون وكمّية الإفراز ونوعه والحواف والجلد المحيط والرائحة والألم وأيّ تقويض أو تنفّق بموضع الساعة. فالجرح الذي يصفه كلّ فرد من الكادر التمريضي بطريقة مختلفة لا يمكن إثبات تحسّنه أو تدهوره.

Rehabilitation begins on the first day, not when the wounds have healed — because burn scar tissue contracts relentlessly as it matures, and a contracture that forms is far harder to correct than to prevent.

التأهيل يبدأ في اليوم الأول لا حين تلتئم الجروح — فنسيج ندبة الحرق ينكمش بلا هوادة مع نضجه والتقفّع المتشكّل أصعب تصحيحاً بكثير من منعه.

Alongside the burn patterns already described, three features of the history itself raise concern about a burn that was not accidental — and they apply to adults at risk as much as to children.

إلى جانب أنماط الحروق الموصوفة ثمّة ثلاث سمات في القصّة نفسها تثير القلق من حرق غير عرَضي — وتنطبق على البالغين المعرّضين للخطر بقدر الأطفال.

Burns in the older person carry a worse outcome than the same burn in a younger one, and for reasons that change the nursing.

الحروق في المسنّ تحمل نتيجةً أسوأ من الحرق نفسه لدى شخص أصغر سناً ولأسباب تغيّر التمريض.

One further question belongs with every burn in an older person and is easily skipped in the rush of treating the wound: why did this happen? A burn may be the visible symptom of something else — a fall, a faint, a seizure, cognitive impairment, poor vision, alcohol, sedating medication, neglect, or an inability to manage safely at home. Treating the burn and returning him to the situation that caused it means he comes back.

ثمّة سؤال آخر يرتبط بكلّ حرق لدى مسنّ ويسهل تخطّيه في زحمة علاج الجرح: لماذا حدث هذا؟ فالحرق قد يكون عرَضاً مرئياً لشيء آخر — سقوط أو إغماء أو اختلاج أو ضعف إدراكي أو سوء بصر أو كحول أو دواء مهدّئ أو إهمال أو عجز عن التدبّر بأمان في المنزل. وعلاج الحرق وإعادته للوضع الذي سبّبه يعني أنه سيعود.

Finally, a preventable catastrophe that nurses are well placed to avert: fire risk with home oxygen. Oxygen does not itself burn, but it makes everything else ignite more easily and burn far more fiercely.

وأخيراً كارثة قابلة للمنع يكون الكادر التمريضي في موضع جيّد لتفاديها: خطر الحريق مع الأكسجين المنزلي. فالأكسجين لا يحترق بذاته لكنه يجعل كلّ شيء آخر يشتعل أسهل ويحترق أشدّ بكثير.

Hydrofluoric acid deserves its own mention because it behaves unlike any other chemical burn, and because a relatively small surface burn can kill. It is used industrially in rust removers, glass etching and cleaning products.

حمض الهيدروفلوريك يستحقّ ذكراً خاصّاً لأنه يتصرّف بخلاف أيّ حرق كيميائي آخر ولأن حرقاً سطحياً صغيراً نسبياً قد يقتل. ويُستخدَم صناعياً في مزيلات الصدأ ونقش الزجاج ومنتجات التنظيف.

Management therefore differs in one crucial respect: irrigation alone is not enough. Irrigate copiously as for any chemical injury, then apply calcium gluconate gel to bind the fluoride — and monitor calcium, magnesium and the ECG, because the arrhythmia is what kills. Escalate early regardless of how the skin looks.

يختلف التدبير في جانب حاسم: الغسل وحده لا يكفي. يُغسَل بغزارة كأيّ إصابة كيميائية ثم يُوضَع هلام غلوكونات الكالسيوم لربط الفلوريد — ويُراقَب الكالسيوم والمغنيسيوم وتخطيط القلب فاضطراب النظم هو ما يقتل. ويُصعَّد الأمر مبكّراً بغضّ النظر عن مظهر الجلد.

Abdominal compartment syndrome is a complication of major burns that follows directly from the treatment: the large volumes of fluid required for resuscitation cause tissue oedema throughout the body, including within the abdomen, and the pressure inside the abdominal cavity rises.

متلازمة الحيّز البطني مضاعفة للحروق الكبيرة تنتج مباشرةً عن العلاج: فالأحجام الكبيرة من السوائل اللازمة للإنعاش تسبّب وذمة نسيجية في الجسم كلّه بما فيه داخل البطن فيرتفع الضغط داخل التجويف البطني.

This is the clearest example in the chapter of over-resuscitation causing harm — and of why the fluid is titrated against the response rather than delivered because the formula said so.

هذا أوضح مثال في الفصل على أذى فرط الإنعاش — وعلى سبب معايرة السائل بحسب الاستجابة بدلاً من إعطائه لأن الصيغة قالت ذلك.

Frostbite is the cold equivalent of a burn and is managed on similar principles with several specific rules. Affected tissue is white or waxy, hard, numb and insensate, and it becomes intensely painful on rewarming.

قضمة الصقيع هي المكافئ البارد للحرق ويقوم تدبيرها على مبادئ مشابهة مع عدّة قواعد محدّدة. والنسيج المصاب أبيض أو شمعي وقاسٍ وخدر وعديم الإحساس ويصير مؤلماً بشدّة عند إعادة التدفئة.

Two other injuries are treated like burns. Radiation burns occur after radiotherapy and after accidental exposure. Friction burns from road surfaces or machinery combine a burn with abrasion and embedded debris — so they need thorough cleaning, and retained grit tattoos the skin permanently if it is not removed.

ثمّة إصابتان أخريان تُعالَجان كالحروق. فحروق الإشعاع تحدث بعد المعالجة الشعاعية وبعد تعرّض عرَضي. وحروق الاحتكاك من أسطح الطرق أو الآلات تجمع حرقاً مع سحج وحطام منغرز — فتحتاج تنظيفاً شاملاً والحصى المتبقّي يوشم الجلد دائماً إن لم يُزَل.

The first dressing change after a burn is remembered by patients for years, and how it is handled shapes every one that follows.

أول تغيير ضماد بعد حرق يتذكّره المرضى سنوات وكيفية التعامل معه تشكّل كلّ ما يليه.

Some burns are not survivable. A very large burned area, particularly combined with extremes of age, severe inhalation injury or significant existing disease, may make death inevitable whatever is done — and that judgement is made by the senior team, with the family, on the clinical picture rather than the surface area alone.

بعض الحروق غير قابلة للنجاة. فمساحة محروقة كبيرة جداً خاصّةً مع طرفَي العمر أو إصابة استنشاق شديدة أو مرض قائم كبير قد تجعل الموت حتمياً مهما فُعل — وذلك الحكم يتّخذه الفريق الأقدم مع الأسرة بناءً على الصورة السريرية لا على المساحة وحدها.

Once that decision is made, the nursing does not reduce — it changes direction. The principle applies exactly: a decision not to escalate is never a decision to withdraw care.

بمجرّد اتّخاذ ذلك القرار لا تقلّ الرعاية التمريضية — بل تغيّر اتّجاهها. والمبدأ ينطبق تماماً: قرار عدم التصعيد ليس قرار سحب الرعاية أبداً.

A related matter runs through all wound and burn care: clinical photography. Photographs are genuinely valuable for tracking a wound, for handover and for referral — but they are identifiable patient information.

ثمّة مسألة ذات صلة تمتدّ عبر كلّ رعاية الجروح والحروق: التصوير السريري. فالصور قيّمة فعلاً لتتبّع جرح والتسليم والإحالة — لكنها معلومات تحدّد هوية المريض.

Wounds heal through overlapping phases — inflammation, proliferation with granulation and new vessels, and maturation in which the scar remodels and strengthens over months. Healing is delayed by poor perfusion, infection, malnutrition, diabetes, smoking, steroids, pressure and moisture — and most of those are things a nurse influences.

الجروح تلتئم عبر أطوار متداخلة — التهاب وتكاثر بتحبّب وأوعية جديدة ونضج تُعاد فيه قولبة الندبة وتقوى عبر أشهر. والالتئام يتأخّر بسوء الإرواء والعدوى وسوء التغذية والسكّري والتدخين والستيرويدات والضغط والرطوبة — ومعظمها أمور يؤثّر فيها التمريض.

Pressure injury results from sustained pressure, or pressure combined with shear, over a bony prominence.

إصابة الضغط تنتج عن ضغط مستمرّ أو ضغط مع قصّ فوق نتوء عظمي.

Wound dehiscence is separation of the layers of a surgical wound; evisceration is protrusion of abdominal contents through it. The risk factors are the familiar ones — obesity, malnutrition, infection, steroids, diabetes, coughing and straining — and a serosanguineous discharge from a wound is often the warning sign that precedes it.

انفتاح الجرح هو انفصال طبقات جرح جراحي؛ والاندلاق بروز محتويات البطن عبره. وعوامل الخطر المألوفة — سمنة وسوء تغذية وعدوى وستيرويدات وسكّري وسعال وإجهاد — والإفراز المصلي الدموي من جرح كثيراً ما يكون العلامة المنذرة السابقة له.

The single discriminator worth carrying: in cellulitis the pain fits what you see; in necrotising fasciitis it does not — and a patient in severe pain who looks systemically dreadful with unimpressive skin is the one to escalate immediately.

العامل المميِّز الوحيد الجدير بالتذكّر: أنّ الألم في التهاب النسيج الخلوي يتناسب مع ما يُرى، أمّا في التهاب اللفافة الناخر فلا يتناسب — والمريض الذي يعاني ألماً شديداً ويبدو في حالة جهازية مريعة مع جلد لا يوحي بخطورة هو من يجب تصعيد أمره فوراً.

A chronic leg ulcer is venous, arterial or mixed, and telling them apart is the most consequential distinction in wound care — because the treatments are opposite.

قرحة الساق المزمنة وريدية أو شريانية أو مختلطة والتمييز بينها أهمّ تمييز في رعاية الجروح — فالعلاجان متعاكسان.

The diabetic foot ulcer arises from three things acting together, and knowing which are present directs the treatment.

قرحة القدم السكّرية تنشأ من ثلاثة أمور تعمل معاً ومعرفة الموجود منها توجّه العلاج.

A large proportion of pressure injuries acquired in hospital are caused by medical devices rather than by lying on a mattress — and they are missed because nobody looks under the equipment.

نسبة كبيرة من إصابات الضغط المكتسَبة في المستشفى تسبّبها الأجهزة الطبّية لا الاستلقاء على مرتبة — وتُغفَل لأن أحداً لا ينظر تحت المعدّات.

Both are treated with pressure garments, silicone, massage and intralesional injection per specialist plan — and the nursing contribution is adherence, because these are worn and done for months, and the results are slow enough that people stop.

كلتاهما تُعالَجان بملابس ضغط وسيليكون وتدليك وحقن داخل الآفة بخطة اختصاصي — والمساهمة التمريضية الالتزام فهذه تُلبَس وتُفعَل أشهراً والنتائج بطيئة كفايةً ليتوقّف الناس.

The commonest burns in this setting follow a predictable domestic pattern, and knowing it directs prevention advice.

أشيع الحروق في هذا السياق تتبع نمطاً منزلياً متوقّعاً ومعرفته توجّه نصيحة الوقاية.

Traditional first aid remedies deserve to be addressed explicitly rather than criticised after the event, because they are widely used and cause real harm.

علاجات الإسعاف التقليدية تستحقّ أن يُتطرَّق إليها صراحةً لا أن تُنتقَد بعد الحدث، فهي واسعة الاستخدام وتسبّب أذىً حقيقياً.

Two further contextual points. Mass gatherings carry fire and burn risk from cooking in temporary accommodation and from crowding, and staff working in those settings should know the local emergency and evacuation plan before the season. And the climate: high ambient temperature means a burned patient dehydrates faster and hyperthermia is a genuine additional risk, while the sun protection needed for healing scars is harder to achieve and more important here than almost anywhere.

نقطتان سياقيتان أخريان. فالتجمّعات الكبرى تحمل خطر الحريق والحرق من الطهي في سكن مؤقّت ومن الازدحام، وينبغي أن يعرف الطاقم العامل في تلك البيئات خطة الطوارئ والإخلاء المحلّية قبل الموسم. أمّا المناخ، فالحرارة المحيطة العالية تعني أن المريض المحروق يُصاب بالجفاف أسرع وأن فرط الحرارة خطر إضافي حقيقي، بينما الحماية من الشمس اللازمة للندبات الملتئمة أصعب تحقيقاً وأهمّ هنا من أيّ مكان تقريباً.