Perioperative Care, Haematology & Transfusion

The division of responsibility in informed consent is what the exam tests. The surgeon obtains the consent — explaining the procedure, the risks, the benefits and the alternatives. The nurse's role is to witness the signature, to confirm that it is given voluntarily, and to confirm that the patient appears to understand. The nurse does not explain the procedure and does not obtain the consent, as Part 01 Chapter 01 sets out.

تقسيم المسؤولية في الموافقة المستنيرة هو ما يختبره الامتحان. فالجرّاح يحصل على الموافقة — شارحاً الإجراء والمخاطر والفوائد والبدائل. ودور الممرضة أن تشهد التوقيع وتؤكّد أنه طوعي وتؤكّد أن المريض يبدو فاهماً. ولا تشرح الممرضة الإجراء ولا تحصل على الموافقة كما يبيّن الفصل الأول من الجزء الأول.

Two situations follow from that and both are commonly examined. If the patient says anything suggesting he does not understand — "I'm not really sure what they're doing" — stop and notify the surgeon to clarify before the form is signed. And the consent must be signed before any sedative premedication is given, because a sedated patient cannot give valid consent; if the sedative is due and the form is unsigned, the consent is dealt with first.

وموقفان يتبعان ذلك وكلاهما يُختبَر كثيراً. فإن قال المريض أيّ شيء يوحي بأنه لا يفهم — «لست متأكّداً تماماً مما يفعلونه» — يجب التوقّف وإبلاغ الجرّاح ليوضّح قبل توقيع النموذج. ويجب توقيع الموافقة قبل إعطاء أيّ مهدّئ قبل الجراحة، فالمريض المهدَّأ لا يستطيع إعطاء موافقة صحيحة؛ وإن حان موعد المهدّئ والنموذج غير موقّع فتُعالَج الموافقة أولاً.

Preoperative assessment covers the history, current medications, allergies — including latex and iodine — and previous anaesthetic problems in the patient or the family, which matters because malignant hyperthermia is inherited. Baseline observations, weight, and the investigations the procedure requires are recorded. Anticoagulants and antiplatelets are managed according to protocol, and diabetes medication is planned as Chapter 03 sets out. A venous thromboembolism risk assessment is completed and prophylaxis prescribed.

والتقييم قبل الجراحة يغطّي القصّة والأدوية الحالية والحساسيات بما فيها اللاتكس واليود ومشكلات التخدير السابقة لدى المريض أو أسرته، وهذا يهمّ لأن فرط الحرارة الخبيث موروث. وتُسجَّل القياسات الأساسية والوزن والاستقصاءات التي يتطلّبها الإجراء. ومضادّات التخثّر ومضادّات الصفيحات تُدبَّر وفق البروتوكول، ويُخطَّط دواء السكّري كما يبيّن الفصل الثالث. ويُستكمَل تقييم خطر الانصمام الخثاري الوريدي وتُوصَف الوقاية.

Preoperative teaching is what PREVENTS postoperative complications, and it is taught before surgery because a patient in pain and drowsy afterwards will not learn anything.

والتعليم قبل الجراحة هو ما يمنع مضاعفات ما بعد الجراحة، ويُقدَّم قبلها لأن المريض المتألّم النعسان بعدها لن يتعلّم شيئاً.

It grades fitness for anaesthesia and is recorded before every operation — and the point that matters on a ward: it describes the patient, not the operation, and a high grade is a reason to optimise, not simply to accept a worse outcome.

ويُدرّج اللياقة للتخدير ويُسجَّل قبل كلّ عملية — والمهمّ في الجناح: أنه يصف المريض لا العملية والدرجة العالية سبب للتحسين لا لقبول نتيجة أسوأ.

Knowing there are THREE phases rather than one is what the exam tests — and the introductions are not courtesy: a team where people know each other’s names speaks up more readily, and speaking up is what the checklist exists to enable.

ومعرفة أن المراحل ثلاث لا واحدة هو ما يختبره الامتحان — وتعريف الأعضاء بأنفسهم ليس مجرّد مجاملة: فالفريق الذي يعرف أفراده أسماء بعضهم يتحدّث بسهولة أكبر، والتحدّث هو ما وُضعت القائمة لتمكينه.

Preoperative anaemia is the single most MODIFIABLE predictor of transfusion and of a worse surgical outcome — and it is routinely found only on the MORNING of surgery, when nothing can be done about it.

وفقر الدم قبل الجراحة هو أكثر العوامل المنبّئة بنقل الدم وبنتيجة جراحية أسوأ قابليةً للتعديل على الإطلاق — ويُكتشَف روتينياً صباح الجراحة فقط، حين لا يمكن فعل شيء حياله.

The third pillar changes practice most: the reflex to transfuse a NUMBER rather than a PATIENT is what patient blood management exists to correct. Transfuse for a clinical reason, one unit at a time, and reassess — not to reach a target figure.

والركيزة الثالثة الأكثر تغييراً للممارسة: فمنعكس نقل الدم تبعاً لرقم لا لمريض هو ما وُجد تدبير دم المريض لتصحيحه. يُنقل الدم لسبب سريري، وحدة واحدة في كل مرة، مع إعادة التقييم — لا لبلوغ رقم مستهدف.

FRAILTY predicts surgical outcome better than chronological age does, and it is ASSESSED rather than assumed from the date of birth.

والهشاشة تتنبأ بنتائج الجراحة أفضل من العمر الزمني، وهي تُقيَّم ولا تُفترَض من تاريخ الميلاد.

Enhanced recovery after surgery is a bundle designed around ONE idea: return the patient to normal function as quickly as possible.

والتعافي المعزّز بعد الجراحة حزمة مصمّمة حول فكرة واحدة: إعادة المريض للوظيفة الطبيعية بأسرع ما يمكن.

The scrub nurse is sterile: she sets up and maintains the sterile field, hands instruments to the surgeon, and takes part in the count. The circulating nurse is not sterile and works outside the field: she manages the room, obtains additional supplies, positions the patient, documents, performs the count with the scrub nurse, and — the part that matters most — acts as the patient's advocate while he is unable to speak for himself.

الممرضة المعقّمة (ممرضة الغسل الجراحي) تكون معقّمة: فهي تهيّئ الحقل المعقّم وتحافظ عليه وتناول الجرّاح الأدوات وتشارك في العدّ. والممرضة الجوّالة غير معقّمة وتعمل خارج الحقل: فتدير الغرفة وتُحضر المستلزمات الإضافية وتضبط وضعية المريض وتوثّق وتؤدّي العدّ مع الممرضة المعقّمة، وتعمل — وهذا هو الجزء الأهمّ — مدافعةً عن المريض بينما لا يستطيع الكلام عن نفسه.

The principles of the sterile field: only sterile touches sterile; the edges of a sterile drape or package are not sterile, conventionally a border of about 2.5 centimetres; anything below waist or table level is considered contaminated; a sterile field is never left unattended and never turned your back on; moisture wicks contamination through drapes, so wet is contaminated; and reaching over the sterile field contaminates it — which is the single most examined breach.

ومبادئ الحقل المعقّم: المعقّم يلامس المعقّم فقط؛ وحواف الغطاء أو العبوة المعقّمة ليست معقّمة، وتُعتبر عادةً حاشية بعرض نحو ٢٫٥ سنتيمتر؛ وكلّ ما هو تحت مستوى الخصر أو الطاولة يُعدّ ملوّثاً؛ والحقل المعقّم لا يُترَك دون مراقبة ولا يُدار له الظهر؛ والرطوبة تنقل التلوّث عبر الأغطية فالمبلّل ملوّث؛ والمدّ فوق الحقل المعقّم يلوّثه — وهو أكثر الخروقات اختباراً.

The surgical COUNT of instruments, swabs, needles and sharps is performed BEFORE the procedure, DURING it as cavities are closed, and AT THE END — by two people, counting together, out loud.

وعدّ الأدوات والشاش والإبر والحادّات يُجرى قبل الإجراء وأثناءه عند إغلاق التجاويف وفي نهايته — بشخصين يعدّان معاً بصوت عالٍ.

Two intraoperative harms the nurse guards against: positioning injury, since an anaesthetised patient cannot feel pressure or report a stretched nerve, so bony prominences are padded and limbs supported in a neutral position; and inadvertent hypothermia, from cold theatres, exposure and cold fluids, which increases bleeding, infection and cardiac events — prevented with warmed blankets, forced air warming and warmed intravenous fluids.

وضرران أثناء العملية تتوقّاهما الممرضة: إصابة الوضعية، فالمريض المخدَّر لا يشعر بالضغط ولا يستطيع الإبلاغ عن عصب مشدود، فتُبطَّن النتوءات العظمية وتُسنَد الأطراف في وضعية محايدة؛ وانخفاض الحرارة غير المقصود من غرف باردة وكشف وسوائل باردة، ويزيد النزف والعدوى والأحداث القلبية — ويُمنَع بأغطية مدفّأة وتدفئة بالهواء المدفوع وسوائل وريدية مدفّأة.

Surgical FIRE is rare but catastrophic, and it needs THREE things present together.

وحريق غرفة العمليات نادر لكنه كارثي ويحتاج ثلاثة أمور معاً.

So prevention is breaking one of the three: let the alcohol preparation DRY COMPLETELY before draping, avoid pooling, use the lowest safe oxygen concentration and stop it before diathermy near the airway, and keep the diathermy in its holster when not in use. And if it happens: stop the gas flow, remove the burning material, extinguish, and care for the airway.

فالوقاية كسر أحد الثلاثة: يُترك التحضير الكحولي ليجفّ تماماً قبل التغطية، ويُتجنَّب تجمّعه، ويُستخدم أقلّ تركيز أكسجين آمن ويُوقَف قبل استعمال الكيّ الكهربائي قرب المجرى الهوائي، ويُحفَظ الكيّ الكهربائي في حاملته عند عدم استعماله. وإن وقع الحريق: يُقطَع تدفّق الغاز، وتُزال المادة المشتعلة، ويُخمَد الحريق، ويُعتنى بالمجرى الهوائي.

The handover from theatre to recovery is a recognised point at which INFORMATION IS LOST, so it is given in a structured way, with the whole receiving team listening and nobody doing anything else.

والتسليم من غرفة العمليات للإفاقة نقطة معروفة تُفقَد فيها المعلومات فيُعطى بطريقة منظّمة والفريق المستقبِل كلّه يُصغي ولا يفعل أحد شيئاً آخر.

One caution about thromboprophylaxis worth repeating: graduated compression stockings are contraindicated in peripheral arterial disease, as Chapter 01 sets out, and also in severe leg oedema, dermatitis, recent skin graft and marked leg deformity. Check pulses and the skin before applying them, inspect underneath daily, and never fold them over, because a folded top forms a tourniquet.

وتحذير عن الوقاية من الخثار يستحقّ التكرار: الجوارب الضاغطة المتدرّجة ممنوعة في مرض الشرايين الطرفية كما يبيّن الفصل الأول، وكذلك في وذمة الساق الشديدة والتهاب الجلد والطعم الجلدي الحديث وتشوّه الساق الملحوظ. يُفحص النبض والجلد قبل وضعها، ويُفحص ما تحتها يومياً، ولا تُطوى أبداً، فالطيّة العلوية تشكّل عاصبة.

General anaesthesia produces unconsciousness with loss of protective reflexes, so airway management is the anaesthetist's central task and the nurse's central concern in recovery. Regional techniques block a region while the patient remains awake. Local anaesthesia numbs a small area. Sedation reduces awareness on a spectrum, and a patient can slip deeper than intended, so monitoring is required.

التخدير العامّ يُنتج فقد وعي مع فقد المنعكسات الواقية، فتدبير المجرى الهوائي هو المهمّة المركزية لطبيب التخدير والشاغل المركزي للممرضة في الإفاقة. والتقنيات الناحية تحصر منطقة والمريض مستيقظ. والتخدير الموضعي يخدّر منطقة صغيرة. والتهدئة تقلّل الوعي على طيف، وقد ينزلق المريض أعمق ممّا يُقصَد، فتلزم المراقبة.

Spinal and epidural anaesthesia block the SYMPATHETIC nerves along with the sensory and motor ones — and that is why the complication monitored most closely is HYPOTENSION.

والتخدير الشوكي وفوق الجافية يحصران الأعصاب الودّية مع الحسّية والحركية — ولهذا فالمضاعفة الأشدّ مراقبةً هبوط الضغط.

Malignant hyperthermia is a rare inherited reaction to certain anaesthetic agents — the volatile inhaled agents and suxamethonium — in which calcium is released uncontrollably in muscle, producing a hypermetabolic crisis. Its earliest and most sensitive sign is a rapidly rising end-tidal carbon dioxide that does not respond to increased ventilation, together with unexplained tachycardia and muscle rigidity, classically of the jaw. The high temperature is a late sign, despite the name — waiting for it is waiting too long.

وفرط الحرارة الخبيث تفاعل موروث نادر مع عوامل تخدير معيّنة — العوامل الطيّارة المستنشقة والسكساميثونيوم — يتحرّر فيه الكالسيوم دون ضبط في العضل فيُنتج أزمة فرط استقلاب. وأبكر علامة وأكثرها حساسية ارتفاع سريع في ثاني أكسيد الكربون بنهاية الزفير لا يستجيب لزيادة التهوية، مع تسرّع نبض غير مفسَّر وصلابة عضلية تظهر كلاسيكياً في الفكّ. وارتفاع الحرارة علامة متأخّرة رغم الاسم — وانتظاره يعني الانتظار أكثر مما ينبغي.

Management is immediate and specific: stop the triggering agent, give 100% oxygen, and give dantrolene sodium, which is the specific antidote and which every theatre stocks. Alongside that, active cooling, treatment of the hyperkalaemia and arrhythmias, and monitoring for rhabdomyolysis with dark urine and acute kidney injury. Prevention is preoperative: a patient or relative who reports an unexplained severe reaction, high fever or death during anaesthesia must be reported before surgery, because the condition is inherited and the anaesthetic can be planned to avoid the triggers.

والتدبير فوري ومحدّد: يُوقَف العامل المُطلِق، ويُعطى أكسجين ١٠٠٪، ويُعطى دانترولين الصوديوم وهو الترياق النوعي وتخزّنه كلّ غرفة عمليات. وإلى جانب ذلك تبريد نشط وعلاج فرط البوتاسيوم واضطرابات النظم ومراقبة انحلال الربيدات ببول داكن وأذيّة كلوية حادّة. والوقاية قبل الجراحة: فالمريض أو القريب الذي يذكر تفاعلاً شديداً غير مفسَّر أو حمّى عالية أو وفاة أثناء التخدير يجب الإبلاغ عنه قبل الجراحة، فالحالة موروثة ويمكن تخطيط التخدير لتجنّب المُطلِقات.

Under general anaesthesia the protective reflexes are LOST, so gastric contents can be regurgitated and inhaled, causing a severe chemical pneumonitis. That single risk is the reason for preoperative fasting.

وتحت التخدير العامّ تُفقَد المنعكسات الواقية فمحتويات المعدة قد تُقلَس وتُستنشَق مسبّبةً التهاب رئة كيميائياً شديداً. وذلك الخطر وحده سبب الصيام قبل الجراحة.

Muscle relaxants are REVERSED at the end — with neostigmine given with an antimuscarinic, or sugammadex. If reversal is incomplete, RESIDUAL NEUROMUSCULAR BLOCKADE appears in recovery — and it is dangerous and easily mistaken for sedation.

ومرخيات العضلات تُعكَس في النهاية — بالنيوستيغمين مع مضادّ مسكاريني أو السوغاماديكس. وإن كان العكس ناقصاً ظهر حصار عصبي عضلي متبقٍّ في الإفاقة وهو خطر ويُخلَط بالتهدئة بسهولة.

The reason it is frightening as well as dangerous: he may be awake and aware while unable to move or breathe adequately. Escalate immediately, support ventilation, and do not sedate him — which is the instinctive and exactly wrong response.

وسبب كونه مخيفاً وخطراً: أنه قد يكون مستيقظاً واعياً وهو عاجز عن الحركة أو التنفّس كفايةً. يجب التصعيد فوراً ودعم التهوية، ولا يُهدَّأ المريض — فهذه هي الاستجابة الغريزية وهي خاطئة تماماً.

Accidental AWARENESS under general anaesthesia is rare but profoundly distressing. He may recall sounds, conversation, pressure, pain, or — worst of all — the sensation of being PARALYSED and unable to signal.

والوعي العَرَضي تحت التخدير العامّ نادر لكنه مكرب بعمق. فقد يتذكّر أصواتاً وحديثاً وضغطاً وألماً أو — الأسوأ — إحساس الشلل والعجز عن الإشارة.

And the point that belongs to everyone in the theatre: the patient may be able to hear. Conversation about him, about the list, or about anything else is heard — which is a reason for how the room is run, not only a risk to be documented afterwards.

والنقطة التي تخصّ كلّ من في الغرفة: أن المريض قد يستطيع السماع. فالحديث عنه أو عن القائمة أو عن أيّ شيء آخر يُسمَع — وهذا سبب لطريقة إدارة الغرفة، لا مجرّد خطر يُوثَّق بعد ذلك.

On arrival in recovery the priority is always the same and it is the answer to a great many questions: airway and breathing first. Confirm a patent airway, assess the rate, depth and effort of respiration, the oxygen saturation and the colour, then move to circulation — pulse, blood pressure, perfusion, bleeding — then conscious level, pain, temperature, wound and drains, and fluid balance.

عند الوصول للإفاقة تكون الأولوية دائماً واحدة وهي جواب أسئلة كثيرة جداً: المجرى والتنفّس أولاً. يُتأكَّد من سالكية المجرى، ويُقيَّم معدّل التنفّس وعمقه وجهده والتشبّع واللون، ثم يُنتقَل إلى الدوران — النبض والضغط والتروية والنزف — ثم مستوى الوعي والألم والحرارة والجرح والمنازح وميزان السوائل.

An unconscious patient whose gag reflex has not returned is positioned on his side, or supine with the head turned to the side, so that secretions and any vomit drain out rather than being aspirated. A patient who is difficult to rouse with shallow breathing and a falling saturation is managed by opening the airway, stimulating him and supporting ventilation with oxygen — the residual anaesthetic and opioid are depressing respiration, and the response is to support breathing immediately rather than to observe.

والمريض فاقد الوعي الذي لم يعد إليه منعكس التهوّع يُوضَع على جانبه أو على ظهره والرأس مُدار للجانب، لتُصرَّف الإفرازات وأيّ قيء إلى الخارج بدلاً من أن تُستنشَق إلى الرئتين. والمريض الذي يصعب إيقاظه بتنفّس سطحي وتشبّع هابط يُدبَّر بفتح المجرى وتنبيهه ودعم التهوية بالأكسجين — فالتخدير والأفيوني المتبقّيان يثبّطان التنفّس، والاستجابة دعم التنفّس فوراً لا المراقبة.

Postoperative haemorrhage is recognised by the pattern already met in Chapter 01: restlessness, a rising pulse, a falling blood pressure, cool clammy skin, pallor and thirst, with the wound, drains and the area beneath the patient checked, because blood tracks backwards. Restlessness is an early sign of hypovolaemia and not agitation to be sedated. Shivering with a low temperature is common and is treated with warmed blankets and active warming while the temperature is monitored, since shivering greatly increases oxygen demand.

والنزف بعد الجراحة يُميَّز بالنمط الذي سبقت مصادفته في الفصل الأول: تململ وارتفاع نبض وهبوط ضغط وجلد بارد رطب وشحوب وعطش، مع فحص الجرح والمنازح والمنطقة تحت المريض فالدم يتسرّب للخلف. والتململ علامة مبكّرة لنقص الحجم لا هياج يُهدَّأ. والقشعريرة مع حرارة منخفضة شائعة وتُعالَج بأغطية مدفّأة وتدفئة فاعلة مع مراقبة الحرارة، فالقشعريرة تزيد الطلب على الأكسجين بشدّة.

A patient is discharged from recovery on defined criteria rather than by the clock — a stable and patent airway, adequate breathing and oxygenation, stable observations, a returning conscious level, controlled pain and nausea, no active bleeding, and adequate movement returning after regional anaesthesia. Scoring systems such as the Aldrete score formalise this.

ويُخرَج المريض من الإفاقة بمعايير محدّدة لا بالساعة — مجرى سالك مستقرّ وتنفّس وأكسجة كافيان وقياسات مستقرّة ووعي عائد وألم وغثيان مضبوطان ولا نزف نشط وحركة كافية عائدة بعد التخدير الناحي. وأنظمة التسجيل كمقياس ألدريت تُرسّم ذلك.

Respiratory: atelectasis is the commonest early complication, typically in the first day or two, from shallow breathing and retained secretions, and it progresses to pneumonia. It is prevented by deep breathing, incentive spirometry, coughing with the wound splinted, adequate analgesia so the patient can do all of that, and getting him upright and moving.

التنفّسي: الانخماص أشيع مضاعفة مبكّرة، في اليوم الأول أو الثاني عادةً، من تنفّس سطحي واحتباس إفرازات، ويتطوّر إلى التهاب رئوي. ويُمنَع بالتنفّس العميق ومقياس التنفّس التحفيزي والسعال مع إسناد الجرح ومسكّن كافٍ ليستطيع المريض فعل ذلك كلّه وإنهاضه وتحريكه.

Circulatory: deep vein thrombosis and pulmonary embolism, prevented by mechanical and pharmacological prophylaxis, leg exercises and early mobilisation. Gastrointestinal and urinary: paralytic ileus, with absent bowel sounds, distension and no flatus as Chapter 05 describes, and urinary retention, which is assessed with a bladder scan before catheterising.

والدوراني: الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي، ويُمنَعان بوقاية ميكانيكية ودوائية وتمارين ساقين وتحريك مبكّر. والهضمي والبولي: العلوص الشللي بغياب أصوات الأمعاء وانتفاخ ولا ريح كما يصف الفصل الخامس، والاحتباس البولي ويُقيَّم بماسح المثانة قبل القسطرة.

The one intervention that addresses several of these at once is early ambulation: it improves ventilation and reduces atelectasis, promotes venous return and reduces thrombosis, and stimulates peristalsis and reduces ileus. When a question asks for the single measure that prevents the most complications, this is usually it.

والتدخّل الواحد الذي يعالج عدّة من هذه في آن هو التحريك المبكّر: فهو يحسّن التهوية ويقلّل الانخماص، ويعزّز العود الوريدي ويقلّل الخثار، ويحفّز التمعّج ويقلّل العلوص. وحين يسأل سؤال عن التدبير الواحد الذي يمنع أكثر المضاعفات فهذا هو عادةً.

Postoperative nausea and vomiting is one of the outcomes patients say they fear MOST — sometimes more than pain — and it is largely PREDICTABLE.

والغثيان والتقيّؤ بعد الجراحة من أكثر ما يقول المرضى إنهم يخافونه — أحياناً أكثر من الألم — وهو قابل للتنبّؤ به إلى حدّ بعيد.

The urinary catheter inserted for an operation should come out AS SOON AS it is no longer needed, and early removal is the single most effective measure against catheter-associated urinary infection — more effective than anything done while it is in.

والقسطرة البولية المُدخَلة لعملية ينبغي أن تُزال بمجرّد انتفاء الحاجة إليها والإزالة المبكّرة هي أكثر إجراء فعالية ضدّ عدوى الجهاز البولي المرتبطة بالقسطرة — وهي أكثر فعالية من أيّ إجراء يُتّخذ أثناء وجودها.

The nursing for any drain: secure it so it cannot pull; measure and record output each shift and note a CHANGE in volume or character; keep the bag below the site; never irrigate or advance it without an instruction; and report a sudden increase, fresh blood, or a sudden STOP — because a drain that has stopped may be blocked rather than finished, and the fluid is still collecting.

والتمريض لأيّ منزح: يُثبَّت كي لا يُشدّ؛ ويُقاس الإخراج ويُسجَّل كلّ مناوبة ويُلاحَظ أيّ تغيّر في الحجم أو الطبيعة؛ ويُبقى الكيس أسفل موضع المنزح؛ ولا يُغسَل المنزح ولا يُدفَع إلى الداخل دون تعليمات؛ ويُبلَّغ عن زيادة مفاجئة أو دم طازج أو توقّف مفاجئ — فالمنزح المتوقّف قد يكون مسدوداً لا منتهياً، والسائل ما زال يتجمّع.

Sutures and staples are removed once the wound has sufficient strength, and the timing varies with the site: earlier on the face, where healing is rapid and cosmetic result matters, and later over joints, the back and areas under tension. If there is any concern about wound strength, alternate sutures are removed first and the rest a day or two later. Inspect the wound before and after, and report any separation, gaping, discharge or surrounding redness rather than proceeding.

والخيوط والدبابيس تُنزَع بعد اكتساب الجرح قوّة كافية، والتوقيت يتباين بالموقع: أبكر في الوجه حيث الالتئام سريع والنتيجة التجميلية تهمّ، وأكثر تأخّراً فوق المفاصل والظهر والمناطق تحت الشدّ. وإن وُجد أيّ قلق بشأن قوّة الجرح تُنزَع الخيوط بالتناوب أولاً والباقي بعد يوم أو يومين. ويُفحص الجرح قبل النزع وبعده، ويُبلَّغ عن أيّ انفصال أو تباعد أو نضح أو احمرار محيط بدلاً من المضيّ في الإجراء.

The second later complication worth naming: chronic post-surgical pain — persistent pain at the surgical site months after healing, commoner after certain operations and after severe uncontrolled acute pain. Which gives postoperative analgesia a second purpose: controlling the acute pain well reduces the chance of the chronic pain, so it is not only about comfort this week.

والمضاعفة المتأخّرة الثانية الجديرة بالتسمية: الألم المزمن بعد الجراحة — ألم مستمرّ في موضع الجراحة بعد أشهر من الالتئام، وهو أشيع بعد عمليات معيّنة وبعد الألم الحادّ الشديد غير المضبوط. وهذا يعطي التسكين بعد الجراحة غرضاً ثانياً: أن ضبط الألم الحادّ جيّداً يقلّل احتمال الألم المزمن، فلا يتعلّق الأمر بالراحة في هذا الأسبوع فقط.

Day surgery discharges the patient the SAME DAY, and the discharge criteria are what PROTECT him.

وجراحة اليوم الواحد تُخرج المريض في اليوم نفسه ومعايير الخروج ما يحميه.

A laparoscopic approach uses small incisions and a camera, giving less pain, shorter stay and faster recovery than open surgery, though a procedure may be converted to open if difficulty arises — patients should be warned of that possibility beforehand so it is not experienced as a failure. The carbon dioxide used to inflate the abdomen causes referred shoulder-tip pain, as Chapter 05 sets out, which is expected and eases with walking.

والنهج التنظيري يستخدم شقوقاً صغيرة وكاميرا فيعطي ألماً أقلّ وإقامة أقصر وتعافياً أسرع من الجراحة المفتوحة، وإن كان الإجراء قد يُحوَّل لمفتوح إن نشأت صعوبة — وينبغي تحذير المرضى من ذلك الاحتمال مسبقاً كي لا يُعاش كإخفاق. وثاني أكسيد الكربون المستخدم لنفخ البطن يسبّب ألم طرف الكتف المُحال كما يبيّن الفصل الخامس، وهو متوقّع ويخفّ بالمشي.

Patient-controlled analgesia lets the patient press a button to deliver a set dose, with a LOCKOUT interval preventing another dose too soon.

والتسكين المتحكَّم به من المريض يتيح له ضغط زرّ لإيصال جرعة محدّدة بفترة إقفال تمنع جرعةً أخرى مبكّراً.

An epidural gives excellent analgesia after major surgery, and its nursing care has a specific list: monitor the level of the block, motor power in the legs, blood pressure, respiratory rate, sedation score and pain score at the intervals specified; inspect the insertion site for leakage, redness or tenderness; ensure the catheter and all connections are clearly labelled and secured; and never inject anything into an epidural line. Watch for urinary retention, and for hypotension from sympathetic blockade as described in the anaesthesia section.

وفوق الجافية يعطي تسكيناً ممتازاً بعد الجراحة الكبرى ورعايته التمريضية لها قائمة محدّدة: يُراقَب مستوى الحصار والقوّة الحركية في الساقين وضغط الدم ومعدّل التنفّس ودرجة التهدئة ودرجة الألم بالفواصل المحدّدة؛ ويُفحص موقع الإدخال بحثاً عن تسرّب أو احمرار أو إيلام؛ ويُتأكَّد من وسم القسطرة وكلّ الوصلات بوضوح وتثبيتها؛ ولا يُحقَن أيّ شيء في خطّ فوق الجافية أبداً. ويُراقَب الاحتباس البولي وهبوط الضغط الناجم عن الحصار الودّي كما وُصف في قسم التخدير.

The complication that must NEVER be missed is a SPINAL or EPIDURAL HAEMATOMA, which compresses the spinal cord and causes PERMANENT PARALYSIS if it is not decompressed within HOURS.

والمضاعفة التي يجب ألّا تُغفَل أبداً ورم دموي شوكي أو فوق الجافية يضغط النخاع ويسبّب شللاً دائماً إن لم يُزَل الضغط خلال ساعات.

Which makes REGULAR, DOCUMENTED motor and sensory assessment the core nursing task of epidural care — not the pump, not the dressing. Recorded each time, so the trend is visible, because a single observation cannot show a block that is deepening.

ما يجعل التقييم الحركي والحسّي المنتظم الموثَّق المهمّة التمريضية الجوهرية لرعاية فوق الجافية — لا المضخّة ولا الضمادة. ويُسجَّل التقييم في كل مرة ليظهر الاتجاه العام، لأن ملاحظة واحدة لا تكشف حصاراً يزداد عمقاً.

Whatever the cause, anaemia reduces oxygen delivery, and the shared features are fatigue, pallor, breathlessness on exertion, tachycardia, dizziness and headache, with a systolic flow murmur in severe cases. The cause is what determines the treatment, so classifying it matters.

مهما كان السبب فإن فقر الدم يقلّل توصيل الأكسجين، والسمات المشتركة تعب وشحوب وضيق نفس بالجهد وتسرّع نبض ودوخة وصداع، مع نفخة جريان انقباضية في الحالات الشديدة. والسبب هو ما يحدّد العلاج، فالتصنيف يهمّ.

Iron deficiency anaemia is the commonest — from blood loss (menstrual or gastrointestinal), poor intake or malabsorption. And the rule that matters: in an adult, and particularly in a MAN or a POST-MENOPAUSAL WOMAN, iron deficiency anaemia needs the CAUSE investigated, because it is gastrointestinal blood loss until proved otherwise.

وفقر دم نقص الحديد الأشيع — من فقد دم (طمثي أو هضمي) أو قلّة المتناول الغذائي أو سوء امتصاص. والقاعدة المهمّة: يجب تقصّي السبب لدى البالغ، ولا سيّما الرجل أو المرأة بعد سنّ اليأس، لأن فقر دم نقص الحديد يُعدّ فقداً للدم عبر الجهاز الهضمي حتى يثبت خلاف ذلك.

Vitamin B12 deficiency most often arises as PERNICIOUS ANAEMIA — an autoimmune loss of INTRINSIC FACTOR from the stomach, without which B12 cannot be absorbed.

ونقص فيتامين ب١٢ ينشأ غالباً كفقر دم وبيل — فقد مناعي ذاتي للعامل الداخلي من المعدة الذي بدونه لا يُمتصّ ب١٢.

Aplastic anaemia is failure of the bone marrow producing pancytopenia — a fall in all three cell lines at once — so the patient has anaemia, infection risk from neutropenia and bleeding risk from thrombocytopenia together. The nursing priorities follow directly: protect from infection and apply bleeding precautions. Haemolytic anaemia is premature destruction of red cells, giving anaemia with jaundice, dark urine and splenomegaly and a raised reticulocyte count. Anaemia of chronic disease accompanies chronic inflammation, infection, malignancy and kidney disease, and it improves by treating the underlying condition.

وفقر الدم اللاتنسّجي فشل نقي العظم يُنتج قلّة الخلايا الشاملة — أي هبوط الخطوط الثلاثة معاً — فيكون لدى المريض فقر دم وخطر عدوى من قلّة العدلات وخطر نزف من قلّة الصفيحات معاً. والأولويات التمريضية تتبع مباشرةً: الحماية من العدوى وتطبيق احتياطات النزف. وفقر الدم الانحلالي تدمير مبكّر للكريّات الحمر يعطي فقر دم مع يرقان وبول داكن وضخامة طحال وارتفاع الشبكيات. وفقر دم المرض المزمن يرافق الالتهاب المزمن والعدوى والخباثة ومرض الكلى، ويتحسّن بعلاج الحالة الكامنة.

The mean cell volume is the most useful single figure for classifying an anaemia, because it points directly at the cause. A low MCV — microcytic anaemia suggests iron deficiency or thalassaemia. A normal MCV — normocytic anaemia suggests acute blood loss, anaemia of chronic disease, or renal disease. A high MCV — macrocytic anaemia suggests vitamin B12 or folate deficiency, and also alcohol excess, liver disease and hypothyroidism. Reading the MCV first narrows the possibilities before any other test is considered.

متوسّط حجم الكريّة أنفع رقم منفرد لتصنيف فقر الدم، فهو يشير مباشرةً للسبب. فانخفاضه — فقر دم صغير الكريّات يوحي بنقص الحديد أو الثلاسيميا. والطبيعي — سويّ الكريّات يوحي بفقد دم حادّ أو فقر دم المرض المزمن أو مرض كلوي. والمرتفع — كبير الكريّات يوحي بنقص فيتامين ب١٢ أو الفولات وأيضاً إفراط الكحول ومرض الكبد وقصور الدرقية. وقراءة متوسّط حجم الكريّة أولاً تضيّق الاحتمالات قبل النظر في أيّ فحص آخر.

FERRITIN measures the body’s IRON STORES, and a LOW ferritin confirms iron deficiency. But it carries a trap worth knowing: ferritin is an ACUTE PHASE PROTEIN, so it RISES in inflammation, infection and malignancy — which means a normal or high ferritin does NOT exclude iron deficiency in an unwell patient. Where there is inflammation, the CRP is read alongside it and other iron studies are used.

والفيريتين يقيس مخازن الحديد والمنخفض يؤكّد النقص. لكنه يحمل فخّاً يستحقّ المعرفة: أنه بروتين طور حادّ فيرتفع في الالتهاب والعدوى والخباثة — ما يعني أن الفيريتين الطبيعي أو المرتفع لا يستبعد نقص الحديد في مريض متوعّك. وحيث يوجد التهاب يُقرأ البروتين المتفاعل C (CRP) إلى جانبه وتُستخدم دراسات الحديد الأخرى.

Haemoglobin electrophoresis, or high performance liquid chromatography, is the test that identifies the type of haemoglobin present and therefore confirms sickle cell disease and thalassaemia and — importantly — distinguishes the trait from the disease. That distinction is exactly what the premarital screening programme rests on, since a person with the trait is healthy but can pass the gene on. A simple sickling or solubility test can indicate that sickle haemoglobin is present but cannot separate trait from disease, which is why electrophoresis is required for a definitive answer.

والرحلان الكهربائي للهيموغلوبين أو الاستشراب السائل عالي الأداء هو الفحص الذي يحدّد نوع الهيموغلوبين الموجود فيؤكّد داء الخلايا المنجلية والثلاسيميا، ويميّز — وهذا هو الأهمّ — السمة من المرض. وذلك التمييز هو بالضبط ما يقوم عليه برنامج الفحص قبل الزواج، فحامل السمة سليم لكنه يستطيع توريث الجين. واختبار التمنجل أو الذوبانية البسيط قد يشير لوجود هيموغلوبين منجلي لكنه لا يفصل السمة عن المرض، ولهذا يلزم الرحلان لجواب قاطع.

In sickle cell disease an abnormal haemoglobin polymerises when deoxygenated, distorting red cells into a rigid sickle shape that blocks small vessels and is destroyed early. The result is vaso-occlusion causing pain and tissue infarction, plus a chronic haemolytic anaemia. It is inherited autosomal recessively: a person with one gene has the trait and is generally well, while two genes give the disease.

في داء الخلايا المنجلية يتبلمر هيموغلوبين شاذّ عند نزع الأكسجين فيشوّه الكريّات الحمر إلى شكل منجلي صلب يسدّ الأوعية الصغيرة، وتُدمَّر الكريّات مبكّراً. والنتيجة انسداد وعائي يسبّب ألماً واحتشاء نسيج مع فقر دم انحلالي مزمن. وهو يُورَّث بنمط صبغي جسمي متنحٍّ: فمن لديه جين واحد لديه السمة وهو بخير عموماً، ومن لديه جينان لديه المرض.

The triggers of a crisis are worth memorising because avoiding them is the patient's daily work: infection, dehydration, hypoxia, cold, physical exertion, emotional stress, high altitude or flying, alcohol and pregnancy. A vaso-occlusive crisis presents with severe pain, most often in the bones, back, chest or abdomen, and the pain is frequently under-treated because staff underestimate it — a patient in crisis needs prompt and adequate analgesia, often including strong opioids, and doubting him is a documented and serious failure of care.

ومحفّزات النوبة تستحقّ الحفظ فتجنّبها هو العمل اليومي للمريض: العدوى والجفاف ونقص الأكسجة والبرد والجهد البدني والكرب النفسي والارتفاعات العالية أو الطيران والكحول والحمل. والنوبة الانسدادية الوعائية تتظاهر بألم شديد في العظام أو الظهر أو الصدر أو البطن غالباً، والألم كثيراً ما يُعالَج بأقلّ من اللازم لأن الطاقم يقلّل تقديره — فالمريض في نوبة يحتاج مسكّناً سريعاً وكافياً يشمل أفيونيات قوية غالباً، والتشكيك فيه إخفاق موثّق وخطير في الرعاية.

THALASSAEMIA is a different inherited defect — REDUCED PRODUCTION of a globin chain — and in its severe form produces severe anaemia from early childhood requiring REGULAR LIFELONG TRANSFUSION.

الثلاسيميا عيب موروث مختلف — إنتاج منقوص لسلسلة غلوبين وفي شكلها الشديد تُنتج فقر دم شديداً من الطفولة المبكّرة يتطلّب نقل دم منتظماً مدى الحياة.

Thrombocytopenia — a low platelet count — gives petechiae, purpura, easy bruising, bleeding gums, nosebleeds, prolonged bleeding from puncture sites and, when severe, internal and intracranial bleeding. Bleeding precautions are the nursing response: a soft toothbrush and no flossing, an electric razor rather than a blade, avoiding intramuscular injections and rectal procedures where possible, applying prolonged pressure after any venepuncture, preventing constipation and straining, avoiding aspirin and non-steroidal anti-inflammatory drugs, and protecting from falls and knocks.

قلّة الصفيحات — أي انخفاض عددها — تعطي حبرات وفرفرية وسهولة التكدّم ونزف لثة ورعاف ونزفاً مطوّلاً من مواقع الوخز، وعند الشدّة نزفاً داخلياً وداخل القحف. واحتياطات النزف هي الاستجابة التمريضية: فرشاة ناعمة ولا خيط أسنان، وماكينة حلاقة كهربائية لا شفرة، وتجنّب الحقن العضلي والإجراءات الشرجية حيث أمكن، وتطبيق ضغط مطوّل بعد أيّ وخز وريدي، ومنع الإمساك والإجهاد، وتجنّب الأسبرين ومضادّات الالتهاب غير الستيرويدية، والحماية من السقوط والصدمات.

HAEMOPHILIA is an inherited deficiency of a clotting factor, affecting mainly MALES — X-linked recessive — and it causes bleeding into JOINTS (haemarthrosis) and muscles, as well as prolonged bleeding after injury or surgery.

الناعور نقص موروث لعامل تخثّر يصيب الذكور أساساً — متنحٍّ مرتبط بالصبغي X — ويسبّب نزفاً في المفاصل (تدمّي المفصل) والعضلات، فضلاً عن نزف مطوّل بعد الإصابة أو الجراحة.

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency is an inherited enzyme defect, X-linked and therefore affecting mainly males, and it is highly prevalent in this region — studies from the Eastern Province have reported it in a substantial proportion of those screened. The red cells lack protection against oxidative stress, so exposure to an oxidant precipitates acute haemolysis: sudden pallor, jaundice, dark or cola-coloured urine, back or abdominal pain and rapidly falling haemoglobin.

نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-٦-فوسفات عيب إنزيمي موروث مرتبط بالصبغي X ومن ثمّ يصيب الذكور أساساً، وهو عالي الانتشار في هذه المنطقة — فقد أبلغت دراسات من المنطقة الشرقية عنه لدى نسبة معتبرة ممّن فُحصوا. والكريّات الحمر تفتقر للحماية من الكرب التأكسدي، فالتعرّض لمؤكسد يُحدث انحلال دم حادّاً: شحوب مفاجئ ويرقان وبول داكن أو بلون الكولا وألم ظهر أو بطن وهبوط سريع في الهيموغلوبين.

The whole management of G6PD deficiency is AVOIDANCE, and the list must be taught EXPLICITLY, because the triggers are ORDINARY THINGS.

تدبير نقص G6PD كلّه تجنّب، والقائمة يجب تعليمها صراحةً لأن المحفّزات أشياء عادية.

Von Willebrand disease is the COMMONEST inherited bleeding disorder and, unlike haemophilia, it affects BOTH SEXES equally — which is why it is under-recognised in women, whose symptoms are attributed to something else.

داء فون ويلبراند أشيع اضطراب نزفي موروث وخلافاً للناعور يصيب الجنسين بالتساوي — ولهذا لا يُتعرَّف عليه بما يكفي لدى النساء، إذ تُنسب أعراضهنّ إلى سبب آخر.

A patient with sickle cell disease coming to surgery needs SPECIFIC PLANNING, because anaesthesia and surgery expose him to EVERY trigger of a crisis at once.

مريض الداء المنجلي القادم للجراحة يحتاج تخطيطاً محدّداً، فالتخدير والجراحة يعرّضانه لكلّ محفّزات النوبة معاً.

Leukaemia is malignant proliferation of white cell precursors in the marrow, which CROWDS OUT normal production. That single mechanism explains the presentation.

ابيضاض الدم تكاثر خبيث لطلائع الكريّات البيضاء في النقي يزاحم الإنتاج الطبيعي. وتلك الآلية وحدها تفسّر التظاهر.

Lymphoma arises in the lymphatic system and typically presents with painless enlarged lymph nodes, classically in the neck, together with the B symptoms — fever, drenching night sweats and unexplained weight loss, which carry prognostic weight. Multiple myeloma is a malignancy of plasma cells in the marrow, and its characteristic combination is bone pain — especially back pain — with hypercalcaemia, along with anaemia, renal impairment, recurrent infection and pathological fractures. The bone destruction and the hypercalcaemia together are what identify it.

اللمفوما تنشأ في الجهاز اللمفي وتتظاهر عادةً بضخامة عقد لمفية غير مؤلمة في العنق كلاسيكياً، مع أعراض ب — حمّى وتعرّق ليلي غزير ونقص وزن غير مفسَّر ولها دلالة إنذارية. والورم النقوي المتعدّد خباثة خلايا بلازمية في النقي، واجتماعه المميّز ألم عظمي — وخاصّةً ألم ظهر — مع فرط كالسيوم الدم، إضافةً إلى فقر دم واختلال كلوي وعدوى متكرّرة وكسور مرضية. وتدمير العظم وفرط الكالسيوم معاً هما ما يميّزانه.

NEUTROPENIA — a low neutrophil count, usually from chemotherapy or marrow failure — REMOVES the ability to mount a normal inflammatory response. So the usual signs of infection are ABSENT.

قلّة العدلات — تعداد عدلات منخفض ناجم عن العلاج الكيميائي أو فشل النقي عادةً — تُزيل القدرة على استجابة التهابية طبيعية. فعلامات العدوى المعتادة غائبة.

And the teaching that goes home with him: a temperature above the stated threshold, or feeling unwell, means come in IMMEDIATELY — day or night, without waiting to see how it goes, with a card and a direct number. He does not take paracetamol first, because it masks the only sign he has.

والتعليم الذي يذهب معه للمنزل: أن حرارةً فوق العتبة المذكورة أو الشعور بالتوعّك تعني الحضور فوراً — ليلاً أو نهاراً، دون انتظار لمعرفة كيف ستتطوّر الحالة، ببطاقة ورقم مباشر. ولا يتناول باراسيتامول أولاً فهو يحجب العلامة الوحيدة لديه.

Bone marrow aspiration and biopsy is usually taken from the POSTERIOR ILIAC CREST under local anaesthetic.

ورشف نقي العظم وخزعته يُؤخَذان من العرف الحرقفي الخلفي تحت تخدير موضعي عادةً.

Polycythaemia is an excess of red cells, raising the blood viscosity. It gives headache, dizziness, visual disturbance, a plethoric red complexion, and characteristically itching that is worse after a hot bath or shower, and its danger is thrombosis — stroke, myocardial infarction and venous thrombosis. Treatment includes venesection to remove blood, alongside aspirin and sometimes cytoreductive drugs. Myelodysplastic syndrome is a group of marrow disorders producing ineffective blood cell production and cytopenias, and it may transform into acute leukaemia.

كثرة الحمر فائض في الكريّات الحمر يرفع لزوجة الدم. ويعطي صداعاً ودوخة واضطراب رؤية ولوناً أحمر محتقناً، وحكّة مميِّزة تزداد سوءاً بعد حمّام ساخن أو دُشّ، وخطره الخثار — سكتة دماغية واحتشاء عضلة القلب وخثار وريدي. والعلاج يشمل الفصد الوريدي لسحب الدم مع أسبرين وأدوية خافضة لعدد الخلايا (مثبّطة للنقي) أحياناً. ومتلازمة خلل التنسّج النقوي مجموعة اضطرابات نقي تُنتج إنتاجاً غير فعّال لخلايا الدم وقلّة خلايا، وقد تتحوّل لابيضاض حادّ.

After a SPLENECTOMY — or where the spleen has been damaged by disease, as happens in sickle cell disease — the patient loses a major defence against ENCAPSULATED ORGANISMS, and is at lifelong risk of OVERWHELMING POST-SPLENECTOMY INFECTION, which can kill within hours.

بعد استئصال الطحال — أو حيث تلف الطحال بسبب المرض كما في الداء المنجلي — يفقد المريض دفاعاً رئيساً ضدّ الكائنات المحفَّظة ويكون في خطر مدى الحياة من عدوى ساحقة بعد استئصال الطحال قد تقتل خلال ساعات.

Anticoagulant reversal is worth knowing: warfarin is reversed with vitamin K, with prothrombin complex concentrate for urgent major bleeding, and heparin is reversed with protamine sulphate. Hydroxyurea is used in sickle cell disease to raise fetal haemoglobin and reduce the frequency of crises and acute chest syndrome; it requires blood count monitoring and is teratogenic. And an intravenous iron infusion, used where oral iron is not tolerated or absorbed, carries a small risk of anaphylaxis, so the patient is observed during and after the infusion with resuscitation equipment available.

عكس مضادّات التخثّر يستحقّ المعرفة: فالوارفارين يُعكَس بفيتامين ك مع مركّز معقّد البروثرومبين للنزف الكبير العاجل، والهيبارين يُعكَس بكبريتات البروتامين. والهيدروكسي يوريا يُستخدَم في المنجلية لرفع الهيموغلوبين الجنيني وتقليل تواتر النوبات ومتلازمة الصدر الحادّة؛ ويتطلّب مراقبة تعداد الدم وهو مشوّه للأجنّة. وتسريب الحديد الوريدي المستخدم حيث لا يُحتمَل الحديد الفموي أو لا يُمتَصّ يحمل خطراً صغيراً من التأق، فيُراقَب المريض أثناء التسريب وبعده ومعدّات الإنعاش متاحة.

Blood is given as components, each for a purpose: packed red cells to raise the haemoglobin and oxygen-carrying capacity; platelets for thrombocytopenia with bleeding or before a procedure; fresh frozen plasma to replace clotting factors; and cryoprecipitate for fibrinogen. The ABO and Rhesus groups must be compatible, and giving ABO-incompatible blood causes the most dangerous reaction there is.

يُعطى الدم كمكوّنات لكلّ منها غرض: كريّات حمر مركّزة لرفع الهيموغلوبين وسعة حمل الأكسجين؛ وصفيحات لقلّة الصفيحات مع نزف أو قبل إجراء؛ وبلازما طازجة مجمّدة لتعويض عوامل التخثّر؛ والراسب البردي للفيبرينوجين. ويجب توافق زمرتي ABO والريصي، وإعطاء دم غير متوافق ABO يسبّب أخطر تفاعل ممكن الحدوث.

The safety of transfusion rests ALMOST ENTIRELY on the CHECKING PROCEDURE, because the most dangerous avoidable error, ABO-incompatible transfusion, comes from the WRONG UNIT being given to the WRONG PATIENT — not from the blood itself.

سلامة نقل الدم تقوم كلّها تقريباً على إجراء التحقّق، لأن أخطر خطأ يمكن تجنّبه، وهو نقل دم غير متوافق ABO، يأتي من إعطاء الوحدة الخاطئة للمريض الخاطئ — لا من الدم نفسه.

Whatever the reaction, the first action is always the same: stop the transfusion immediately. Then keep the intravenous line open with normal saline using a new giving set, assess the patient, take observations, and notify the doctor and the blood bank, keeping the unit and the giving set for investigation. Nothing is gained by pausing to decide which reaction it is first — stopping is the answer, and identification follows.

مهما كان التفاعل فالإجراء الأول واحد دائماً: يُوقَف نقل الدم فوراً. ثم يُبقى الخطّ الوريدي مفتوحاً بمحلول ملحي عادي بطقم إعطاء جديد، ويُقيَّم المريض وتؤخذ القياسات ويُبلَّغ الطبيب وبنك الدم، مع الاحتفاظ بالوحدة وطقم الإعطاء للتحقيق. ولا يُكسَب شيء من التوقّف لتحديد أيّ تفاعل هو أولاً — فالإيقاف هو الجواب والتحديد يتبع.

An acute haemolytic reaction is the one that kills, and it follows ABO incompatibility. It begins within minutes with fever and chills, low back or flank pain, a feeling of impending doom, flushing, tachycardia, hypotension, and dark or red urine as haemoglobin is released, progressing to renal failure, disseminated intravascular coagulation and shock. Stop, maintain the circulation, and expect aggressive fluids and monitoring of the urine output.

التفاعل الانحلالي الحادّ هو القاتل ويتبع عدم توافق ABO. ويبدأ خلال دقائق بحمّى وقشعريرة وألم أسفل الظهر أو الخاصرة وإحساس بهلاك وشيك واحمرار الوجه وتسرّع نبض وهبوط ضغط وبول داكن أو أحمر مع تحرّر الهيموغلوبين، ويتقدّم لفشل كلوي وتخثّر منتشر داخل الأوعية وصدمة. يُوقَف النقل ويُحافَظ على الدوران ويُتوقَّع إعطاء سوائل مكثّفة ومراقبة إدرار البول.

A febrile non-haemolytic reaction is the commonest and much less dangerous: fever and chills without haemolysis, usually from antibodies to donor white cells. It is still managed by stopping, because it cannot be distinguished from a haemolytic reaction at the bedside. An allergic reaction gives urticaria and itching, and a severe one gives anaphylaxis with wheeze, angioedema and hypotension.

التفاعل الحموي غير الانحلالي الأشيع وأقلّ خطراً بكثير: حمّى وقشعريرة دون انحلال، من أضداد لكريّات المتبرّع البيض عادةً. ويُدبَّر بالإيقاف مع ذلك، فلا يمكن تمييزه عن التفاعل الانحلالي عند السرير. والتفاعل التحسّسي يعطي شرى وحكّة، والشديد يعطي تأقاً مع أزيز ووذمة وعائية وهبوط ضغط.

The discriminator that decides treatment: the BLOOD PRESSURE and the JVP. Overload is hypertensive with a raised JVP and responds to a diuretic; lung injury is hypotensive with a normal JVP and does not. Giving a diuretic to TRALI is the error the distinction exists to prevent.

المميّز الذي يحسم العلاج: ضغط الدم والضغط الوريدي الوداجي. فرط الحمل يترافق مع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الضغط الوريدي الوداجي ويستجيب للمدرّ؛ أمّا أذيّة الرئة فمع هبوط ضغط الدم وضغط وريدي وداجي طبيعي ولا تستجيب له. وإعطاء المدرّ في حالة TRALI هو الخطأ الذي وُجد هذا التمييز لمنعه.

MASSIVE TRANSFUSION — replacing a large proportion of the blood volume — brings its OWN problems.

نقل الدم الهائل — استبدال نسبة كبيرة من حجم الدم — يجلب مشكلاته الخاصّة.

Which is why massive transfusion is given in DEFINED RATIOS of red cells, plasma and platelets rather than red cells alone — and why the nursing is warming every unit and the patient, and monitoring calcium, potassium, temperature and clotting throughout. The lethal triad is hypothermia, acidosis and coagulopathy, and each one worsens the other two — which is why keeping him warm is a clotting intervention, not a comfort measure.

ولهذا يُعطى نقل الدم الهائل بنسب محدّدة من الكريّات والبلازما والصفيحات لا بالكريّات وحدها — ولهذا يتمثّل التمريض في تدفئة كلّ وحدة والمريض ومراقبة الكالسيوم والبوتاسيوم والحرارة والتخثّر طوال الوقت. والثلاثي المميت انخفاض الحرارة والحماض واعتلال التخثّر وكلّ منها يسوّئ الآخرين — ولهذا إبقاؤه دافئاً تدخّل تخثّري لا إجراء راحة.

Some patients need specially prepared components. Irradiated components have had donor lymphocytes inactivated to prevent transfusion-associated graft versus host disease, and are required for severely immunocompromised patients, certain transplant recipients and some congenital immunodeficiencies. Leucodepleted components have had white cells removed, which reduces febrile non-haemolytic reactions and the risk of transmitting cytomegalovirus. These special requirements must be communicated to the blood bank, because a standard unit given to a patient who needs an irradiated one can be fatal, and the requirement is recorded so it follows the patient.

بعض المرضى يحتاجون مكوّنات محضّرة خصيصاً. فالمكوّنات المشعّعة عُطّلت فيها لمفاويات المتبرّع لمنع داء الطعم ضدّ المضيف المرتبط بنقل الدم، وتلزم للمرضى شديدي كبت المناعة وبعض متلقّي الزرع وبعض حالات نقص المناعة الخلقي. والمكوّنات منزوعة الكريّات البيض أُزيلت منها الكريّات البيض، ما يقلّل التفاعلات الحموية غير الانحلالية وخطر نقل الفيروس المضخّم للخلايا. وهذه المتطلّبات الخاصّة يجب إبلاغها لبنك الدم، فالوحدة القياسية المعطاة لمريض يحتاج مشعّعة قد تكون مميتة، ويُسجَّل المتطلّب ليتبع المريض.

A MAJOR HAEMORRHAGE PROTOCOL is a pre-agreed pathway activated in massive bleeding, which releases blood components RAPIDLY in DEFINED RATIOS without waiting for individual requests.

بروتوكول النزف الكبير مسار متّفَق عليه مسبقاً يُفعَّل في نزف هائل ويُطلق مكوّنات الدم بسرعة وبنسب محدّدة دون انتظار طلبات فردية.

Anti-D immunoglobulin is given to a rhesus negative woman who may have been exposed to rhesus positive fetal blood — after delivery of a rhesus positive baby, and after any potentially sensitising event such as miscarriage, termination, antepartum bleeding, amniocentesis or abdominal trauma. It prevents her forming antibodies that would attack the red cells of a future rhesus positive baby, causing haemolytic disease of the newborn. It is preventive and time-critical, and it is covered further in Part 03.

الغلوبولين المناعي المضادّ للمستضد D يُعطى لامرأة سالبة الريصي قد تكون تعرّضت لدم جنيني موجب الريصي — بعد ولادة طفل موجب الريصي وبعد أيّ حدث محسّس محتمل كإجهاض أو إنهاء حمل أو نزف قبل الولادة أو بزل سلى أو رضّ بطني. وهو يمنعها من تكوين أضداد تهاجم كريّات طفل مستقبلي موجب الريصي فتسبّب الداء الانحلالي للوليد. وهو وقائي وحسّاس للوقت ويُغطّى أكثر في الجزء الثالث.

Finally, traceability. Every component must be traceable from donor to recipient, so the unit number, component type, date and time of transfusion and the outcome are documented, and the required part of the label or the electronic record is returned to the blood bank. This is not administrative box-ticking: if a donor is later found to have an infection, or a recipient develops a reaction, tracing every unit is how other patients are protected. Reactions are reported through the local haemovigilance system.

وأخيراً إمكانية التتبّع. فكلّ مكوّن يجب تتبّعه من المتبرّع للمتلقّي، فيُوثَّق رقم الوحدة ونوع المكوّن وتاريخ ووقت نقل الدم والنتيجة، ويُعاد الجزء المطلوب من الملصق أو السجلّ الإلكتروني لبنك الدم. وهذا ليس تأشيراً إدارياً على مربّعات: فإن تبيّن لاحقاً أن متبرّعاً مصاب بعدوى أو تطوّر لدى متلقٍّ تفاعل، فتتبّع كلّ وحدة هو ما يحمي المرضى الآخرين. وتُبلَّغ التفاعلات عبر نظام يقظة الدم المحلّي.

Fertility must be raised before treatment begins, not afterwards, because chemotherapy and radiotherapy can cause permanent infertility and the options — sperm banking, oocyte or embryo storage — require action beforehand. It is frequently omitted, particularly in younger patients and in the urgency of starting treatment, and its omission causes lasting grief. The conversation is handled sensitively and with awareness of what is culturally and religiously appropriate, and it is escalated to the treating team rather than left.

الخصوبة يجب طرحها قبل بدء العلاج لا بعده، فالعلاج الكيميائي والشعاعي قد يسبّبان عقماً دائماً والخيارات — حفظ النطاف أو تخزين البويضات أو الأجنّة — تتطلّب إجراءً مسبقاً. وكثيراً ما تُغفَل خاصّةً لدى المرضى الأصغر سنّاً وفي عجلة بدء العلاج، وإغفالها يسبّب حزناً باقياً. ويُدار الحديث بحسّاسية ووعي بما هو مناسب ثقافياً ودينياً ويُصعَّد للفريق المعالج لا يُترَك.

Body image changes after surgery and cancer treatment are REAL CLINICAL CONCERNS rather than vanity. A visible scar, a stoma, an amputation, weight change, hair loss or a mastectomy affect identity, relationships, work, prayer and how a person is seen by his own family.

تغيّرات صورة الجسد بعد الجراحة وعلاج السرطان شواغل سريرية حقيقية لا غرور. فندبة ظاهرة أو فغرة أو بتر أو تغيّر وزن أو فقد شعر أو استئصال ثدي تؤثّر على الهويّة والعلاقات والعمل والصلاة وكيف يراه أهله.

The National Premarital Screening Programme is the single most important piece of Saudi public health in this chapter and it is very frequently examined. It became mandatory in 2004 for couples intending to marry, and it screens for the two commonest inherited blood disorders in the Kingdom — sickle cell disease and beta thalassaemia — together with HIV and hepatitis B and C. Its purpose is not to prevent marriage but to identify at-risk couples and offer them genetic counselling so that the decision is informed; the couple then choose.

البرنامج الوطني للفحص قبل الزواج أهمّ معلومة صحّة عامّة سعودية في هذا الفصل ويُختبَر كثيراً جداً. وقد صار إلزامياً عام ٢٠٠٤ للمقبلين على الزواج، ويفحص أشيع اضطرابين دمويين موروثين في المملكة — داء الخلايا المنجلية وثلاسيميا بيتا — مع فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ب وج. وغرضه ليس منع الزواج بل تحديد الأزواج المعرّضين وعرض الاستشارة الوراثية عليهم ليكون القرار مستنيراً؛ ثم يختار الزوجان.

The national screening data explain why the programme exists. Of nearly half a million people screened in its early years, about 4% carried the sickle cell trait and about 3% the thalassaemia trait, with a smaller proportion having the disease itself. The distribution is markedly regional, concentrated in the eastern, western and southwestern parts of the country, with the Eastern Province carrying the heaviest burden. That regional pattern matters clinically: in those areas a nurse should expect to meet these conditions routinely rather than rarely.

بيانات المسح الوطني تفسّر سبب وجود البرنامج. فمن نحو نصف مليون شخص فُحصوا في سنواته الأولى حمل نحو ٤٪ سمة المنجلية ونحو ٣٪ سمة الثلاسيميا، مع نسبة أصغر لديها المرض نفسه. والتوزّع إقليمي بوضوح ويتركّز في الأجزاء الشرقية والغربية والجنوبية الغربية من البلاد، والمنطقة الشرقية تحمل أثقل عبء. وذلك النمط الإقليمي يهمّ سريرياً: ففي تلك المناطق ينبغي أن تتوقّع الممرضة مقابلة هذه الحالات روتينياً لا نادراً.

Consanguineous marriage is the reason these AUTOSOMAL RECESSIVE conditions cluster in families, and it raises the chance that both parents carry the same gene; the high local carrier rates of sickle cell disease, thalassaemia and G6PD deficiency (which is X-linked, not autosomal) mainly reflect past malaria selection.

زواج الأقارب سبب تجمّع هذه الحالات الجسمية المتنحّية في الأسر ويزيد احتمال حمل الوالدين الجين نفسه؛ أمّا ارتفاع نسب الحاملين للجين محلياً للداء المنجلي والثلاسيميا ونقص G6PD (المرتبط بالصبغي X وليس جسمياً) فيعود أساساً إلى الانتقاء التاريخي بفعل الملاريا.