Basic Sciences for Nursing

This is the single most useful idea in the whole of basic science for a nurse. Normal observations in a patient who is visibly working hard do not mean he is well — they mean he is compensating, and compensation has a limit.

هذه أنفع فكرة في العلوم الأساسية كلّها للممارسة التمريضية. فالقياسات الطبيعية في مريض يجهد بوضوح لا تعني أنه بخير — بل تعني أنه يعاوض وللمعاوضة حدّ.

Right ventricular infarction is preload-dependent — nitrates, diuretics and morphine drop the preload and can cause profound hypotension. Check for right ventricular involvement in an inferior infarct BEFORE giving a nitrate.

احتشاء البطين الأيمن يعتمد على الحمل القبلي — فالنترات والمدرّات والمورفين تُنقص الحمل القبلي وقد تسبّب هبوطاً شديداً في ضغط الدم. ويجب التحقّق من إصابة البطين الأيمن في الاحتشاء السفلي قبل إعطاء النترات.

Saturation measures oxygenation only. A patient can have a normal saturation and be failing to ventilate — retaining carbon dioxide and becoming drowsy. That is why a blood gas measures what the oximeter cannot.

التشبّع يقيس الأكسجة فقط. فقد يكون تشبّع المريض طبيعياً وهو يخفق في التهوية — يحتبس ثاني أكسيد الكربون ويصير ناعساً. ولهذا يقيس تحليل غازات الدم ما لا يستطيع مقياس التشبّع قياسه.

Carbon monoxide binds haemoglobin far more avidly than oxygen and the pulse oximeter cannot tell them apart — the saturation reads normal or high while the patient is profoundly hypoxic.

أوّل أكسيد الكربون يرتبط بالهيموغلوبين بقوة أكبر بكثير من الأكسجين ولا يميّزهما مقياس التشبّع — فيقرأ التشبّع طبيعياً أو مرتفعاً بينما يعاني المريض نقص أكسجة شديداً.

An oedematous patient is not necessarily fluid overloaded. In third spacing and in low albumin, the tissues are wet and the circulation can be empty — and the treatment for one is the opposite of the treatment for the other.

المريض الوذمي ليس بالضرورة محمّلاً بالسوائل. ففي الحيّز الثالث ونقص الألبومين تكون الأنسجة رطبة وقد يكون الدوران فارغاً — وعلاج أحدهما عكس علاج الآخر.

Urine output is the cheapest measure of renal perfusion there is — and about 0.5 mL/kg/h is the usual floor in an adult. A falling output is an early sign that the circulation is failing, well before the pressure drops.

حجم البول أرخص قياس للإرواء الكلوي — ونحو ٠٫٥ مل/كغ/ساعة الحدّ الأدنى المعتاد في البالغ. وانخفاض الحجم علامة مبكرة على إخفاق الدوران، قبل هبوط الضغط بوقت طويل.

Lactate is the most useful single number in the deteriorating patient. It rises when tissues are not receiving enough oxygen — often before the blood pressure falls — and a rising lactate despite treatment is a warning that the treatment is not working.

اللاكتات أنفع رقم مفرد في المريض المتدهور. ترتفع حين لا تتلقّى الأنسجة أكسجيناً كافياً — غالباً قبل هبوط الضغط — وارتفاع اللاكتات رغم العلاج إنذار بأن العلاج لا ينجح.

Nurse the head up, the neck neutral and the tube tie loose, and treat pain, fever and hypoxia — because everything that raises venous pressure or CO2 raises the intracranial pressure with it.

يُوضَع الرأس مرفوعاً ويُبقى العنق في وضع محايد وتُترك ربطة الأنبوب مرتخية ويُعالَج الألم والحمّى ونقص الأكسجة — لأن كل ما يرفع الضغط الوريدي أو ثاني أكسيد الكربون يرفع الضغط داخل القحف معه.

The immunosuppressed patient cannot mount the signs you rely on. Neutropenic sepsis may present with a fever and nothing else, or with no fever at all — and it is a medical emergency requiring antibiotics within the hour.

المريض المثبّط مناعياً لا يستطيع إبداء العلامات التي يُعتمد عليها. فالإنتان بنقص العدلات قد يظهر بحمّى فقط، أو بلا حمّى إطلاقاً — وهو طارئ طبي يستدعي إعطاء المضادّات الحيوية خلال ساعة.

Hand hygiene is still the single most effective measure, and alcohol gel does not work against spores — Clostridioides difficile and norovirus need soap and water.

نظافة اليدين ما زالت الإجراء الأكثر فعالية، والجلّ الكحولي لا يعمل ضدّ الأبواغ — فالمطثّية العسيرة والنوروفيروس يحتاجان ماءً وصابوناً.

Naloxone has a shorter half-life than most opioids. The patient can wake, then become drowsy again as the naloxone wears off and the opioid is still present — which is why he must be observed rather than discharged.

النالوكسون نصف عمره أقصر من معظم الأفيونيات. فقد يستيقظ المريض ثم يعود ناعساً حين يزول أثره والمادة الأفيونية ما زالت موجودة — ولهذا يجب إبقاء المريض تحت المراقبة بدل تخريجه.

The physiology explains the nursing. Reposition because perfusion fails under pressure; feed because healing needs protein; review drugs because clearance has fallen — each action follows from a mechanism rather than a rule.

الفيزيولوجيا تفسّر التمريض. فيُقلَّب المريض لأن الإرواء يخفق تحت الضغط، ويُغذَّى لأن الالتئام يحتاج بروتيناً، وتُراجَع الأدوية لأن التصفية هبطت — فكلّ إجراء ينبع من آلية لا من قاعدة.